III. ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ И ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Глава 12. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Эмбриогенез. Закрытие передней брюшной стенки происходит вследствие формирования и роста четырех эмбриональных складок. Головная складка формирует грудную и эпигастральную стенку. Нижняя или каудальная складка образует заднюю часть кишечника, мочевой пузырь и брюшную стенку подчревной области. Боковые складки закрывают среднюю кишку и образуют боковые стенки живота. Четыре складки встречаются в центре для формирования пупочного кольца, которое полностью развивается к 4-й неделе гестации. В течение 6-й недели быстрый рост средней кишки вызывает образование физиологической грыжи кишечника через пупочное кольцо. В последующем средняя кишка осуществляет вращение и миграцию в брюшную полость на 10-й недели, где она занимает свое анатомическое положение. Образование дефектов передней брюшной стенки и грыжевых выпячиваний связывают с нарушением ее морфогенеза и процесса полного возвращения кишечника в брюшную полость. Нарушение в формировании головной складки может привести к «эпигастральному омфалоцеле». У этих детей выявляют эмбриональную грыжу в сочетании с расщеплением грудины, эктопией сердца, врожденными пороками развития сердца и отсутствием части перикарда (пентада Кантрелла). Нарушение формирования каудальной складки приводит к подчревным эмбриональным грыжам. Наряду с отсутствием части передней брюшной стенки может быть агенезия прямой кишки, экстрофия мочевого пузыря или клоака. В случае недоразвития латеральных складок пупочное кольцо остается широко открытым и формируется омфалоцеле большого размера. Выхождение в эмбриональную грыжу печени, селезенки, кишечника свидетельствует о нарушении формирования характерных складок на самых ранних этапах эмбриогенеза. Происхождение гастрошизиса связывают с нарушением дифференцировки эмбриональной мезенхимы латеральных складок передней брюшной стенки.