А.С. Аметов, Е.В. Иванова
Гипогликемии являются одной из важнейших нерешенных задач современной диабетологии и зачастую представляют серьезное препятствие на пути к достижению должного гликемического статуса пациента.
Говоря о хорошем гликемическом и метаболическом контроле, а также суточном гликемическом профиле, нельзя забывать и о второй стороне этой медали. Делая определенные усилия в плане достижения максимально близких к нормогликемии показателей, мы в значительной степени увеличиваем риск развития гипогликемий. В этой связи уместно привести высказывание известного американского диабетолога Филиппа Крейера: «Если бы не разрушительные последствия гипогликемии, лечение СД было бы очень легким» (P.E. Cryer) [1].
Активное внимание к влиянию гипогликемии на развитие осложнений возникло после оглашения результатов исследования ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), которое имело целью оценить влияние интенсивного (с целевым значением HbA1c 6,0%) и стандартного лечения (с целевым значением HbA1c 7,0-7,0%) на риск развития осложнений у пациентов с HbA1c >7,5% и наличием макрососудистых осложнений в анамнезе. В группе интенсивного лечения HbA1c удалось снизить спустя 4 месяца до 6,7%, спустя год - до 6,4%. Однако главным результатом исследования стало увеличение смертности в группе интенсивной терапии на 22% по сравнению с группой стандартной терапии. Среди главных причин, вызвавших неблагоприятное развитие событий, обсуждались частые гипогликемические состояния (16,2% тяжелых гипогликемий в группе интенсивного контроля по сравнению с 5,1% в группе стандартного контроля). Ретроспективный анализ, проведенный в рамках данного исследования, подтвердил четкую взаимосвязь между частотой тяжелых гипогликемий и повышенным риском смертности, что было выявлено как в группе интенсивной, так и в группе традиционной терапии [2].