Диагностика заболеваний поджелудочной железы (ПЖ) - одна из наиболее трудных задач в гастроэнтерологии. Это объясняется ее глубоким расположением в брюшной полости, - позади желудка, забрюшинно, у задней ее стенки, на уровне нижнегрудных и верхнепоясничных позвонков. Кроме того, ПЖ представляет собой сложный в анатомо-физиологическом отношении орган, сочетающий в себе экзо- и эндокринную функции, которые требуют дифференцированной оценки.
Мы сочли необходимым предпослать описанию методов лабораторно-инструментальной диагностики ПЖ краткий анатомо-физиологический очерк.
Краткие сведения о функциональной анатомии ПЖ
ПЖ (pancreas) - это небольшой орган, масса которого не превышает 70-100 г, длиной 15-23 см и шириной 3- 7 см. ПЖ проецируется на переднюю брюшную стенку на 5-10 см выше пупка, располагаясь между мечевидным отростком и пупком. В ПЖ различают головку, тело и хвост. Между головкой и телом ПЖ имеется перешеек (isthmus pancreatis), где в небольшом углублении (впадине) проходят верхние брыжеечные артерия и вена. Головка ПЖ локализуется в эпигастрии, правее срединной линии живота, а тело и хвост - левее от нее, причем хвост ПЖ достигает ворот селезенки. Через головку ПЖ обычно проходит дистальная часть общего желчного протока (ductus choledochus), направляясь в двенадцатиперстную кишку (ДПК). ПЖ имеет упруго-мягкую консистенцию, дольчатое строение и собственную фасцию. Экзокринная ткань ПЖ составляет более 95% ее массы, а на долю эндокринной ткани (островков Лангерганса) приходится менее 5%.
Экзокринные (ацинарные) клетки ПЖ образуют ацинусы, имеющие полусферическую форму, которые состоят из 20-50 клеток, синтезирующих панкреатические ферменты. Они выделяются в полость ацинуса, откуда поступают во вставочный отдел первичного панкреатического протока, стенки которого выстланы центроацинарными клетками плоского эпителия. Далее они перемещаются в более крупные панкреатические протоки и, наконец, в главный проток ПЖ (J.G. Wirsung), который проходит по всей длине ПЖ, постепенно расширяясь с 2 до 4 мм. В стенке ДПК вирсунгов проток сливается с общим желчным протоком, образуя общий канал и ампулу, и открывается в нисходящей ветви ДПК в области большого дуоденального сосочка (БДС). В головке ПЖ имеется еще один (добавочный) проток (G.D. Santorini), который чаще всего соединяется с вирсунговым протоком, но иногда имеет самостоятельный выход в ДПК в области малого дуоденального сосочка (МДС).