Сбор анамнеза
Оценка жалоб, менструальной функции
Для оценки менструальной функции имеют значение следующие анамнестические данные:
- возраст менархе;
- продолжительность менструального цикла;
- длительность и характер менструации;
- регулярность менструальных кровотечений.
Признаком нормальной функции яичников является, прежде всего, регулярный ритм менструаций - в интервале от 23 до 35 дней. Укорочение менструального цикла за счет фолликулярной фазы может являться первым признаком снижения овариального резерва. Следует отметить, что в 2-3% случаев эндокринного бесплодия ановуляцию отмечают при регулярных менструациях. В некоторых случаях ановуляторные циклы могут чередоваться с редкими овуляторными циклами, но редкая овуляция - такой же фактор бесплодия, как и ее отсутствие. Гиполютеинизм гораздо реже сопровождается нарушениями менструального цикла, его единственным симптомом часто становится бесплодие. Именно поэтому отсутствие клинических признаков расстройства овуляции не освобождает от необходимости обследования с целью подтверждения или исключения эндокринного фактора бесплодия.
Наиболее важный клинический параметр эндокринного бесплодия - нарушение ритма менструаций (табл. 4). В этом случае нет необходимости уточнять отсутствие овуляции с помощью лабораторноинструментальных методов исследования.
Таблица 4. Этиология и характер нарушений менструального цикла
| Определение | Характер и этиология нарушений |
| Олигоменорея: интервалы между менструациями 36 дней - 6 мес | С одинаковой частотой наблюдают ановуляцию и гиполютеинизм |
| Аменорея: отсутствие менструации в течение 6 мес и более | Свидетельствует о выраженных нарушениях функций репродуктивной системы и в подавляющем большинстве случаев связана с хронической ановуляцией; сохраненный двухфазный овариальный цикл у больных с аменореей встречается при отсутствии матки/эндометрия либо нарушении оттока менструальной крови |
| Полименорея: частые менструации с интервалами менее 22 -23 дней | Может быть обусловлена как ановуляцией, так и гиполютеинизмом |
| Гипоменорея (опсоменорея): скудные менструации (количество менструальных дней менее трех и/или отсутствие кровяных выделений) | Обычно указывает на патологию эндометрия (хронический атрофический эндометрит, внутриматочные синехии) и реже отражает нарушение (снижение) функции яичников. Является нормой при использовании гормональных контрацептивов |
| Меноррагии: длительные и/ или обильные менструации | Могут служить симптомом миомы матки, эндометриоза, полипов эндометрия, но наряду с этим возникают и в отсутствие органической патологии в связи с недостаточной секреторной трансформацией эндометрия при гиполютеинизме |
| Метроррагии: ациклические кровяные выделения | Свидетельствуют в большинстве случаев о расстройстве овуляторной функции яичнико |