Цель занятия: изучить причины неправильных предлежаний, вставлений и стояний головки плода; диагностику, механизмы и клиническую картину родов, осложнения во время и после родов.
Студент должен знать: причины возникновения разгибательных, асинклитических вставлений головки, неправильных стояний головки, неправильных положений плода. При каких из перечисленных патологических состояний роды можно провести через естественные родовые пути, а какие состояния являются показанием к кесареву сечению.
Студент должен уметь: диагностировать патологические состояния и продемонстрировать механизм родов на фантоме.
Место проведения занятия: учебная комната, родильный блок.
Оснащение: таз, фантом и куклы, мультимедийная аппаратура, презентация.
План организации занятия
• Организационные вопросы, обоснование темы.
• Контроль исходного уровня знаний студентов.
• Теоретическое занятие и клинический разбор течения и ведения родов у 2-3 рожениц, освоение практических навыков студентами, разбор и составление партограмм.
• Обобщение занятия, ответы на вопросы. Домашнее задание.
К родам при неправильных предлежаниях головки и неправильных положениях плода относят роды при разгибательных предлежаниях головки, ее асинклитических вставлениях, роды при высоком прямом и низком поперечном стоянии стреловидного шва, роды при косых и поперечных положениях плода. Перечисленные ситуации следует рассматривать как патологические, так как при некоторых из них самопроизвольные роды невозможны (передний вид лицевого предлежания, лобное предлежание доношенного плода, поперечное и косое положение), а при других значительно возрастает опасность неблагоприятного исхода для матери и плода (материнский и детский травматизм, гипоксия плода и новорожденного).
Причины неправильных предлежаний головки и положений плода многочисленны. К этой патологии ведет изменение формы матки (седловидная, двурогая, с перегородкой в теле, наличие миомы и т.д.), дряблость ее нижнего сегмента, различные формы сужения таза, затрудняющие правильное вставление головки, особенности формы головки, нарушение тонуса мышц плода, наличие у него опухоли шеи и т.д.
Учитывая большую опасность для матери и плода при неправильных его положениях и предлежаниях головки, в современном акушерстве намечается отчетливая тенденция к расширению показаний к кесареву сечению. Исправление положения плода и изменение предлежаний на более благоприятные ручными приемами (повороты плода, разгибание головки при лобном предлежании пальцем, введенным в ротик плода, и т.д.) в настоящее время не выполняют.