АНАМНЕЗ
Исследование органов дыхания обычно начинают с расспроса, который проводят в определенной последовательности. Пациент предъявляет следующие жалобы:
• заложенность носа или насморк;
• кашель;
• изменение голоса; • одышка;
• боли в грудной клетке.
Насморк и заложенность носа, время их появления, изменения в динамике. Характер отделяемого при насморке может быть:
• серозным и слизисто-серозным; • слизисто-гнойным;
• сукровичным.
Оценивая характер кашля, следует учитывать его характеристики. • Кашель: сухой или влажный.
• Время появления кашля: «утренний», «ночной», в течение дня.
• Громкость кашля: тихий, громкий, «лающий», «металлический». • Продолжительность кашля - постоянный или периодический.
• Связь кашля с приемом пищи.
Изменение голоса может быть в виде: •осиплости (вплоть до афонии); • гнусавого оттенка голоса.
Боли (dolor) в грудной клетке могут иметь разный генез (табл. 9.1). Из анамнеза жизни необходимо выяснить следующие моменты: • начало заболевания;
• факторы, предшествующие началу заболевания;
• условия быта;
• отягощенную наследственность; • вредные привычки;
• аллергологический анамнез.
Таблица 9.1. Болевой синдром при патологии дыхательной системы
| Виды боли | Характеристика |
| Поверхностные боли | Носят локализованный характер, резко усиливаются при движении, наклоне в больную сторону, пальпации ребер и наблюдаются при межреберной невралгии, грудном радикулите, поражении кожи (herpes zoster) |
| Плевральные боли | Усиливаются при кашле, чихании, глубоком дыхании, при наклоне в здоровую сторону (увеличивается экскурсия легкого на пораженной стороне), при глубоком вдохе или кашле (усиление трения листков плевры). Уменьшаются в положении на больном боку, если грудную клетку иммобилизовать, сдавив ее с боков руками. Наблюдаются при плевритах, инфаркте легких, крупозном воспалении легких и обусловлены трением воспаленных листков плевры, что приводит к раздражению болевых рецепторов |
| Боли в животе | Абдоминальный синдром - при нижнедолевых пневмониях, что заставляет заподозрить хирургическую патологию |
ОСМОТР
Частный осмотр проводят последовательно сверху вниз. Осмотр кожного покрова позволяет выявить:
• изменение цвета (бледность кожи и слизистых, цианоз и др.);
• гиперемию одной щеки;
• пену в углах рта;
• периоральную крепитацию (звук, напоминающий хруст снега, выслушиваемый на расстоянии от ребенка). При осмотре лица важно отметить: • цвет лица;
• цвет области носогубного треугольника;