В зависимости от патофизиологического механизма запора сочетание вышеописанных методов лечения должно быть различным. Новый Протокол диагностики и лечения запоров (2013) предусматривает именно дифференцированный подход к терапии. Так, при СРК рекомендуется диета с ограничением жиров, грубой клетчатки, сладостей и маринадов и обогащением пищевыми волокнами. Для снижения висцеральной чувствительности назначают тримебутин. Показаны про- и пребиотики, осмотические слабительные. При функциональном запоре с нормальным транзитом показана диета с обогащением пищевыми волокнами, количество овощей и фруктов в рационе должно составлять не менее 300-400 г/сут. Рекомендуются увеличение физической активности, лечебная физкультура и осмотические слабительные. При функциональном запоре с замедленным транзитом кроме диеты с обогащением пищевыми волокнами, овощами и фруктами и увеличения физической активности назначаются очистительные и термоконтрастные клизмы, сочетание осмотических слабительных и бисакодила. Если же запор связан с диссинергией мышц тазового дна и анального сфинктера, то лечебный комплекс включает в первую очередь туалетный тренинг, свечи с глицерином перед дефекацией, свечи с гиосцином, использование метода БОС, ЛФК и физиотерапии.
Схема лечения запоров у детей до 1,5 лет при компенсированной стадии включает следующие мероприятия.
• Грудное вскармливание.
• При искусственном вскармливании: смеси без пальмового масла на основе частично или глубоко гидролизованного белка, содержащие пребиотики и/или пробиотические штаммы бактерий; смеси с лактулозой; возможно использование кисломолочных смесей, смесей с камедью рожкового дерева. При аллергии на БКМ - смеси на основе глубоко гидролизованного белка, сои (при IgЕ-опосредованной аллергии без анафилаксии), аминокислотные смеси.