Инфаркт миокарда классифицируют в зависимости от характера ЭКГ-изменений, локализации, глубины проникновения некроза в толщу миокарда, патогенетического типа, наличия или отсутствия осложнений. Для инфаркта миокарда на ЭКГ характерны:
1) подъем (элевация) сегмента ST выше изоэлектрической линии в двух последовательных отведениях, соответствующих месту некроза (≥1 мм во всех отведениях, кроме V2-V3, в которых элевация должна быть ≥2 мм);
2) снижение (депрессия) сегмента ST ниже изоэлектрической линии в ЭКГ-отведениях, противоположных месту некроза (реципрокные или дискордантные изменения). Депрессия сегмента ST также может являться самостоятельным признаком некроза миокарда у больных ИМ без подъема сегмента ST;
3) появление патологических зубцов Q, комплексов QS;
4) двухфазность или инверсия зубцов Т;
5) уменьшение амплитуды зубца R;
6) появление блокады левой ножки пучка Гиса.
Важно помнить, что диагностика инфаркта миокарда основывается не только на изменениях ЭКГ. Важную роль также играют:
• клиническая картина заболевания;
• ферментодиагностика (определение уровня кардиоспецифических ферментов в крови - тропонинов I и T, МВ-КФК);
• появление нежизнеспособного миокарда или выявление зон гипо- /акинеза с помощью визуализирующих методик;
• выявление интракоронарного тромбоза при ангиографическом или патологоанатомическом исследовании.
Если ЭКГ-изменения локализуются в отведениях II, III, AVF, принято говорить о нижнем инфаркте миокарда (в старых пособиях по ЭКГ данная локализация может обозначаться как задний инфаркт миокарда), если в отведениях I, AVL, V1-V2 - о переднем инфаркте миокарда. Изменения ЭКГ в отведении V3 свидетельствуют о вовлечении в процесс межжелудочковой перегородки, в отведении V4 - верхушки сердца, V5 и V6 - боковой стенки левого желудочка.