Е.А. Евдокимов, В.В. Лихванцев, В.А. Светлов
Проблема качества оказания медицинской помощи больным и пострадавшим актуальна для большинства стран мира, тысячи людей погибают в результате врачебных ошибок и непрофессиональных действий медицинского персонала.
Анестезиология занимает особое место среди медицинских специальностей, призвана защитить больного от хирургической агрессии, однако любое анестезиологическое пособие не исключает развития тех или иных осложнений. Использование сложных технических средств, комплекса специальных процедур, применение для анестезии сильнодействующих препаратов, а также человеческий фактор - все это условия для возникновения осложнений.
За последние 50 лет показатель анестезиологической смертности существенно снизился и при плановой операции составляет 1:200 000-1:300 000 (Sentinel, 1998). Причины летальных исходов и тяжелых осложнений: аспирация желудочного содержимого, обструкция дыхательных путей, аллергия на ЛС или их передозировка, неадекватное наблюдение за стажерами, погрешности послеоперационного наблюдения, недостаточный мониторинг, ошибки введения лекарств (Aitkenhead A. R., 1997). Среди этих причин выделяют обстоятельства и ошибки.
Обстоятельствами, с которыми связывают возникновение осложнений, обычно становятся: основное и сопутствующие заболевания, индивидуальная реакция на вводимые препараты и побочное действие лекарств, вид оперативного вмешательства и осложнения, связанные непосредственно с ним, злокачественная гипертермия, конструктивные недостатки оборудования, дефицит информации о состоянии больного из-за несовершенного мониторинга, экстренность ситуации, степень усталости персонала и др. (Utting, 1987; Gaba et al., 1994).
Ошибка может быть определена как неудача в выполнении запланированной последовательности действий умственных или физических, когда неудачу нельзя приписать случайности (Reason J., 1990). Если в структуре ошибки присутствует человеческий фактор, то ошибка определяется как человеческая, которая часто является составной частью критических инцидентов во время проведения анестезии. Ошибки явные (активные) происходят на уровне оператора. Их эффект проявляется практически немедленно. Ошибки скрытые - их последствия могут долгое время таиться внутри системы и проявляются только в комбинации с другими факторами, нарушающими защиту (работу) этой системы. Дополнительные причины, влияющие на частоту возникновения ошибок либо на несвоевременность их выявления, относят к разряду ассоциированных факторов (Cooper, 1984; Chopra V., 1990). К ним относят: недостаточную проверку рабочего места (44%), впервые встретившуюся ситуацию (41%), недостаточный общий опыт (40%), недосмотр или небрежность (33%), спешку, обусловленную ситуацией (26%), незнание оборудования или прибора (25%), недостаточное знание анестезиологической методики (16%) и др.