С.М. Степаненко
Основная задача анестезии состоит в обеспечении защиты организма ребенка от неизбежно возникающего при операции стресса и создания оптимальных условий для хирургического вмешательства. Для решения этой сложной задачи необходимо обеспечить ряд компонентов анестезии: выключение сознания; аналгезию; миорелаксацию; коррекцию и поддержание кровообращения, газообмена, ВЭБ и тканевого баланса; мониторинг основных жизненно важных функций организма.
Выключение сознания. Основное правило при хирургических вмешательствах у детей - «ребенок не должен присутствовать на своей операции». Местную анестезию в «чистом» виде используют редко, как правило, при отсутствии возможности проведения общего обезболивания. Выключение сознания обеспечивается использованием ИА, динитрогена оксида (азота закиси♠) или внутривенных анестетиков и седативных препаратов.
Аналгезия. Для блокады центрального восприятия боли назначают центральные анальгетики [морфин, тримеперидин (промедол♠), фентанил], внутривенно кетамин♠ и ИА. Очень часто применяют сочетание центральной и периферической блокады (МА).
Миорелаксация. Обеспечивает расслабление скелетной мускулатуры и создает хирургу оптимальные условия для проведения операции, облегчает интубацию трахеи, ИВЛ и блокирует патологическую стимуляцию скелетной мускулатуры. Для обеспечения миорелаксации применяют различные МР: атракурия безилат (тракриум♠); пипекурония бромид (ардуан♠); рокурония бромид (эсмерон♠); суксаметония хлорид (листенон♠) и др.
Коррекция и поддержание кровообращения. Обеспечивается проведением инфузионной терапии (в том числе и гемотрансфузии) в целях возмещения ОЦК при кровопотере и поддержанием центральной и периферической гемодинамики с использованием инотропных и вазоактивных средств [допамином (дофамином♠), добутамином, эпинефрином (адреналином♠), норэпинефрином (норадреналином♠)] во время анестезии и операции. При кровопотере до 20% ОЦК возмещение утраченного объема проводят переливанием кристаллоидных и коллоидных растворов. При более значимой кровопотере и снижении Ht ниже 25%, помимо перечисленных средств коррекции волемического статуса, целесообразным является применение ЭМ из расчета 8-10 мл/кг.