В основе патологических изменений при инфекционном эндокардите лежат вегетации на эндокарде. Разрастания появляются, как правило, в зонах турбулентных потоков крови либо в зонах относительного застоя. Характер вегетаций зависит от времени их возникновения. Сначала они имеют вид свежих тромботических наложений (рис. 11-1), а по мере созревания превращаются в конгломерат тканей, напоминающий цветную капусту (рис. 11-2). Микроскопически разрастания состоят из массы тромбоцитов, лейкоцитов, фибрина и микроорганизмов, фиксированных к эндокарду, с незначительно выраженной клеточной воспалительной реакцией (рис. 11-3). В любой момент могут произойти фрагментация этих разрастаний и эмболия.
Все компоненты аппарата митрального клапана (фиброзное кольцо, передняя и задняя створки, хорды и папиллярные мышцы) выстланы эндокардом. Функциональные свойства аппарата митрального клапана обусловливают постоянство турбулентного направленного кровотока и зон относительного застоя (H. Edmunds, H. Wagner, 1985).
Патогенез
В патогенезе инфекционного эндокардита с вовлечением митрального клапана важную роль играют: 1) нарушенная структура митрального клапана как результат предшествовавшего ревмокардита, артериосклеротического или диспластического порока клапана (например, в запущенных случаях миксоматозного перерождения); 2) наличие в кровяном русле микроорганизмов в количествах, способных обеспечить их значимую фиксацию на поврежденной поверхности эндокарда; 3) не всегда объяснимая иммунная предрасположенность, способствующая репродукции в эндокарде очагов микроорганизмов (P. Sullam et al., 1985).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 11-1. Свежие вегетации на передней створке митрального клапана. Следует отметить появление перфорации в центре вегетаций. На половине окружности перфорации четко виден фиброз