Дифференциальная диагностика органических и функциональньх изменений трехстворчатого клапана определяет не только хирургическую тактику, но и технику оперативного вмешательства
Сочетанные заболевания клапанов сердца встречаются достаточно часто. Среди этих заболеваний митрально-трикуспидальное поражение занимает особое место, так как наряду с вероятностью самостоятельных органических поражений этих клапанов возможно развитие клинически значимой недостаточности трикуспидального клапана как стадии в патогенезе прогрессирования изолированного заболевания митрального клапана. В первом случае мы говорим о митрально-трикуспидальном пороке сердца, во втором - о функциональной (вторичной) недостаточности трикуспидального клапана. Дифференцирование этих состояний может вызывать значительные трудности, но оно необходимо, поскольку определяет не только хирургическую тактику, но и технику оперативного вмешательства на трикуспидальном клапане.
Дооперационная и интраоперационная оценка функции трикуспидального клапана
Проблема диагностики и хирургии приобретенных пороков трикуспидального клапана, равно как и понимание роли правых отделов сердца в регуляции центральной и периферической гемодинамики, до настоящего времени остается серьезным вызовом для кардиохирургов, кардиологов и физиологов. Основная трудность в выборе лечебной тактики заключается в кажущемся несоответствии незначительных морфологических изменений трикуспидального клапанного аппарата и выраженных нарушений гемодинамики. Другая важная причина кроется в том, что приобретенные пороки трикуспидального клапана практически всегда сочетаются с поражением митрального и/или аортального клапана.
Основными в диагностике поражений трикуспидального клапана сегодня мы считаем три уровня оценки.