Сравнительная оценка выраженности симптомов митрального порока до и после операции является ключевой в определении прогноза заболевания
В диагностике митрального порока сердца значительную роль играют данные анамнеза, внешнего осмотра больного, пальпации и аускультации. Уже путем такого обследования можно сделать заключение о наличии митрального стеноза, митральной недостаточности или их комбинации; предположить врожденный характер патологии; отметить текущий или перенесенный ранее инфекционный эндокардит; сделать достаточно уверенное заключение о перенесенных тромбоэмболии и тромбозе левого предсердия.
В то же время чтобы принять окончательное решение о необходимости и объеме оперативного вмешательства, а также судить о его эффективности в ближайшем и отдаленном после операции периодах, необходимо использование таких неинвазивных и инвазивных методик, как ЭКГ, ФКГ, рентгенография, интраоперационная флоу- и манометрия, а также нагрузочные тесты.
Однако основным современным методом оценки клапанной патологии сегодня являются трансторакальное и транспищеводное эхографические исследования, которые не таят в себе опасности лучевого поражения для пациента и позволяют одновременно получать информацию как по анатомии, так и по функции клапанного аппарата, в реальном времени у койки пациента или операционного стола. ЗО-эхография еще более усиливает диагностическую эффективность метода.
Настоящая глава - это атлас наиболее типичных признаков митрального порока, полученных с помощью перечисленных инструментальных методов исследования.
ДООПЕРАЦИОННАЯ ДИАГНОСТИКА Митральный стеноз
ЭКГ и ФКГ: рис. 3-1-3-5.
ЭхоКГ: рис. 3-6-3-14; 3-15, см. цв. вклейку.
Рентгенография: рис. 3-16-3-19.
Приведенные ЭКГ и ФКГ свидетельствуют, что инструментальные методики обследования несут в себе важную аналитическую информацию, позволяют объективно и надежно регистрировать вид порока, его выраженность и в значительной степени предопределяют лечебную тактику. Наиболее важные диагностические признаки относятся к характеристике сердечного ритма, степени увеличения и гипертрофии левого предсердия и обоих желудочков, оценке выраженности I и II тонов сердца и определения щелчка открытия митрального клапана, распространенности шума на протяжении систолы и диастолы, величине и характеру усиления этого шума.