Настоящее предисловие является продолжением послесловия к первой книге, вышедшей 12 лет назад. Декада лет - это очень много для такой центральной проблемы сердечной хирургии, каковой является проблема хирургического лечения дисфункций митрального клапана. Кардиохирурги всех специальностей так или иначе вынуждены эту проблему решать: ревматические и инфекционные пороки, нарастающие по частоте дисплазии митрального клапана и врожденные пороки у взрослых, ишемическая и постинфарктная митральная недостаточность, кардиомиопатии с диссинхрониями сокращений и потребностью в трехкамерной стимуляции, обратном хирургическом ремоделировании или трансплантации сердца.
Как авторам, нам приятно, что в предыдущей книге все было определено точно: и стандарты, и перспективы. Поэтому в настоящем издании практически нет исправлений. Читатель увидит лишь добавления, развивающие проблему: уточнены наши представления о патофизиологии митрального порока и процессе ремоделирования левого предсердия; раздел «Специальная техника», перешедший из концепции в стандарты нашей работы, значительно расширен и обозначен как «Современная техника», детально описана оригинальная хирургическая методика имплантации опорного кольца, имеющая уже 20-летнюю историю и теперь уже с полным правом переходящая в модели стандартов; симметричная объемредуцирующая «Мерседес»-пластика левого предсердия и универсальное хордосохраняющее протезирование также стали неотъемлемой частью процесса хирургического ремоделирования левых отделов сердца у пациентов с кардиомиопатией, что позволило нам выполнять сложное реконструирование у пациентов, ранее относимых к листу ожидания на пересадку сердца.
Говорить о доминировании диспластических митральных пороков в России преждевременно. Более того, следует ожидать новой волны ревматических пороков как следствия нефункционирующей в стране системы ревмодиспансеров. В связи с этим и главу, посвященную терапевтическим аспектам всей проблемы, мы сделали максимально приближенной к современной работе практикующих российских терапевтов.
Думаем, что следующее десятилетие - это прорывы в медикаментозном лечении дисфункций миокарда (кардиопатий клапанного и ишемического генеза), что в сочетании с хирургическим ре-ремоделированием всей комплексной патологии должно существенно повысить качество жизни оперированных. Речь идет о фундаментальных генетических исследованиях с надеждой на вмешательство в энергетический и белковый метаболизм кардиомиоцитов - обратное ремоделирование кардиомиоцитов.
Получается, уважаемый читатель, что и это, второе, издание книги - лишь очередной этап развития проблемы: до «классики» - дистанция еще большого размера.
С.Л. Дземешкевич L.W. Stephenson