АФС - термин, объединяющий патогенетические основы нарушения репродуктивной функции (в первую очередь невынашивание беременности) и присутствие антифосфолипидных антител.
Диагностика
Анамнез
При АФС в анамнезе у пациентки отмечают следующие нарушения:
• 1 самопроизвольный выкидыш или более на сроке 10 нед и позже (включая невынашивание беременности);
• 3 самопроизвольных выкидыша и более на преэмбрионической или ранней эмбрионической стадии (при исключении других причин невынашивания);
• мертворождения;
• неонатальная гибель плода как осложнение преждевременных родов, тяжелого гестоза или плацентарной недостаточности;
• случаи артериального или венозного тромбоза в возрасте до 45 лет (преходящие нарушения мозгового кровообращения, тромбоз сосудов сетчатки, инфаркт, инсульт и др.);
• заболевания ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, эндокринных органов (болезни клапанов сердца, кардиомиопатия, легочная гипертензия, почечная и надпочечниковая недостаточность, гипопитуитаризм и др.).
Лабораторные исследования
1. Определяют присутствие волчаночного антикоагулянта в крови с помощью скрининга (АЧТВ, протромбинового времени, времени свертывания с использованием яда гадюки Рассела), коррекционной пробы, подтверждающих тестов.
2. Обнаруживают высокие титры антикардиолипиновых антител класса IgМ.
3. Исследуют наличие антител класса к подгруппе фосфолипидов (фосфадитилсерин, фосфадитилхолин, фосфадитилэтаноламин, фосфатидиловая кислота) и кофакторам (β9-GPI, протромбин, аннексин V, протеин C и S, тромбомодулин).
Предварительным диагностическим критерием АФС считают обнаружение антикардиолипиновых антител и/или волчаночного антикоагулянта 2 раза и более при проведении исследований с интервалом 6-8 нед. При подозрении на АФС (в случае наличия тромботических нарушений, тромбоцитопении, акушерской патологии, а также при удлинении АЧТВ) лабораторные исследования следует проводить перед планируемой беременностью, во время ее (на любом сроке) и послеродовом периоде.
Течение АФС, степень тяжести и распространенность тромботических осложнений, как правило, не коррелируют с изменением титров антифосфолипидных антител и активностью аутоиммунного процесса.