Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

ЛЕЧЕНИЕ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА

Утверждены на общем собрании Ассоциации торакальных хирургов России на IV Международном конгрессе «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии» 28.06.2014 г., г. Санкт-Петербург

Методология создания рекомендаций

Сила рекомендаций определялась в соответствии с уровнями рекомендательности данных (табл. 1).

Таблица 1. Уровни рекомендательности данных

Уровень

Название

Уровень

A

Высокая достоверность

Основана на заключениях систематических обзоров РКИ. Систематический обзор получают путем системного поиска данных из всех опубликованных клинических испытаний, критической оценки их качества и обобщения результатов методом метаанализа

B

Умеренная достоверность

Основана на результатах по меньшей мере одного независимого рандомизированного контролируемого клинического испытания

C

Ограниченная достоверность

Основана на результатах по меньшей мере одного клинического испытания, не удовлетворяющего критериям качества, например, без рандомизации

D

Неопределенная достоверность

Утверждение основано на мнении экспертов; клинические исследования отсутствуют

Уровни рекомендательности (A-D) приведены при изложении текста рекомендаций.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Спонтанный пневмоторакс (СП) - синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, не связанный с травмой легкого и врачебными манипуляциями.

Код по МКБ 10: J93.1

ПРОФИЛАКТИКА

Индукция плевродеза, т.е. образование спаечного процесса в плевральной полости - уменьшает риск рецидива пневмоторакса (уровень А).

Отказ от курения уменьшает как риск развития пневмоторакса, так и риск его рецидива (уровень C).

СКРИНИНГ

Для первичного пневмоторакса скрининг не применим.

Для вторичного направлен на выявление заболеваний, провоцирующих развитие СП.

Классификация

Различные классификации СП приведены в табл. 2, а причины вторичного пневмоторакса - в табл. 3.

Таблица 2. Классификация спонтанного пневмоторакса

Вид классификации

Характеристика

По этиологии

Первичный - пневмоторакс, встречающийся без очевидных причин у прежде здоровых индивидуумов

Вызванный первичной буллезной эмфиземой легких

Вызванный первичной диффузной эмфиземой легких

Вызванный отрывом плевральной спайки

Вторичный - пневмоторакс, возникающий на фоне имеющейся прогрессирующей легочной патологии

Вызванный болезнью дыхательных путей (см. табл. 3)

Вызванный интерстициальной болезнью легких (см. табл. 3)

Вызванный системным заболеванием (см. табл. 3)

Катамениальный (рецидивирующий СП, связанный с менструациями и возникающий в течение суток до их начала или в последующие 72 ч)

При РДСВ у больных на ИВЛ

По кратности образования

Первый эпизод

Рецидив

По механизму

Закрытый

Клапанный

По степени коллапса легкого

Верхушечный (до 1/6 объема - полоска воздуха, располагающаяся в куполе плевральной полости выше ключицы)

Малый (до 1/3 объема - полоска воздуха не более 2 см паракостально)

Средний (до 1/2 объема - полоска воздуха 2-4 см паракостально)

Большой (свыше 1/2 объема - полоска воздуха более 4 см паракостально)

Тотальный (легкое полностью коллабировано)

Отграниченный (при спаечном процессе в плевральной полости)

Окончание табл. 2

Вид классификации

Характеристика

По стороне

Односторонний (правосторонний, левосторонний)

Двусторонний

Пневмоторакс единственного легкого

По осложнениям

Неосложненный

Напряженный

Дыхательная недостаточность

Эмфизема мягких тканей

Пневмомедиастинум

Гемопневмоторакс

Гидропневмоторакс

Пиопневмоторакс

Ригидный

Таблица 3. Наиболее частые причины вторичного пневмоторакса

Заболевания дыхательных путей

•  Хроническая обструктивная болезнь легких

•  Бронхиальная астма

•  Муковисцидоз

Интерстициальные заболевания легких

•  Эмфизема легких: буллезная, диффузная, комбинированная

•  Саркоидоз органов дыхания

•  Идиопатический фиброзирующий альвеолит

•  Гистиоцитоз X

•  Лимфангиолейомиоматоз

•  Пневмокониозы

Инфекционные заболевания легких

•  Пневмоцистная пневмония у больных СПИДом

•  Паразитарные заболевания

•  Грибковые инфекции

Болезни соединительной ткани (коллагенозы)

•  Ревматоидный артрит

•  Анкилозирующий спондилит

•  Полимиозит/дерматомиозит

•  Системная склеродермия

•  Синдром Марфана

•  Синдром Элерса-Данлоса

Примечание. Скопление воздуха в плевральной полости, возникшее в результате разрыва полостей деструкции легочной ткани (при туберкулезе, абсцедирующей пневмонии и полостной форме рака легкого) не следует относить к вторичному пневмотораксу, так как в этих случаях развивается острая эмпиема плевры.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
ЛЕЧЕНИЕ СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу