8.1. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ АНТИАРИТМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С НАДЖЕЛУДОЧКОВЫМИ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫМИ ТАХИКАРДИЯМИ С ПОЗИЦИЙ «СИЦИЛИАНСКОГО ГАМБИТА»
«Сицилианский гамбит» предусматривает патофизиологический подход как к вопросам диагностики, так и к медикаментозной терапии нарушений ритма сердца [22].
Согласно современным представлениям, основанным на концепции «Сицилианского гамбита», процесс подбора медикаментозной антиаритмической терапии включает в себя следующие основные этапы (рис. 8.1).
• Установление электрофизиологического механизма нарушения ритма сердца.
• Выявление критических компонентов аритмии. Под критическими компонентами понимают совокупность всех функциональных (электрофизиологических) и морфологических (анатомических) условий, необходимых для возникновения или поддержания нарушения ритма сердца.
• Установление уязвимого параметра аритмии. При каждом аритмогенном механизме существует один или несколько электрофизиологических параметров, изменения которых достаточны для купирования или предотвращения аритмии. Уязвимый параметр - это легче всего модифицируемый с наименьшими побочными эффектами по сравнению с другими электрофизиологический параметр аритмии.
• Определение молекулярных клеточных мишеней воздействия на уровне клеточной мембраны. Под молекулярными клеточными мишенями воздействия понимаются трансмембранные каналы и трансмембранные ионные токи, рецепторы и ионные насосы.
В последнее десятилетие были идентифицированы многочисленные молекулярные структуры клеточных мембран, обеспечивающие сложные процессы взаимодействия трансмембранных ионных токов и в конечном итоге ответственные за электрофизиологические характеристики тканей сердца.