ГЛАВА 4. АНТРОПОНОЗЫ

Кишечные антропонозы вызываются:

• бактериями;
• вирусами;
• простейшими и гельминтами.

Бактериальные инфекции включают:

• шигеллезы;
• сальмонеллезы;
• холеру;
• эшерихиозы и другие ОКИ.

Возбудителями этих заболеваний выступают энтеробактерии родов Citrobacter, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Erwinia, Morganella, Prowidencia, Kleibsiella.

К вирусным инфекциям относят:

• ротавирусный гастроэнтерит;
• гастроэнтерит, вызываемый вирусом Норволк;
• ЭВИ;
• полиомиелит;
• ВГA;
• ВГE и др.

Протозойные инфекции включают:

• амебиаз;
• лямблиоз (гиардиоз) и др.

Их возбудителями могут быть как патогенные, так и условно патогенные микроорганизмы. Для возбудителей с кишечной локализацией характерен преимущественно фекально-оральный механизм передачи. Вместе с тем эколого-биологические особенности возбудителей и особенности взаимодействия с организмом человека определяют формы клинического течения болезни и ее эпидемиологические проявления. Выделение возбудителя из зараженного организма связано с актом дефекации. Попадая на те или иные объекты внешней среды, возбудитель часто проделывает достаточно длинный путь, меняя факторы передачи, прежде чем попасть в организм человека. Такой способ передачи носит название эстафетной. Отдельные факторы, участвующие в этом процессе передачи, разделяют на промежуточные и конечные.

Обычно выделяют три типа конкретно складывающихся путей передачи инфекции: пищевой, водный, контактно-бытовой (табл. 4.1).

Варианты пищевого и водного путей заражения весьма разнообразны и зависят от эколого-биологических свойств возбудителя (прежде всего, от вирулентности и устойчивости во внешней среде) и способа его попадания в пищевые продукты и воду. При брюшном тифе и дизентерии, вызванной шигеллами Флекснера, отмечают преимущественное заражение через воду или посредством контактно-бытовой передачи. При дизентерии, вызванной шигеллами Зонне, чаще выявляют пищевой путь передачи инфекции (главным образом с молоком и молочными продуктами). Пищевой и водный пути передачи разделяют по конечному фактору. Контактно-бытовая передача реализуется в организованных коллективах и семьях, определяется действием санитарно-гигиенических факторов и соблюдением личной гигиены.

Таблица 4.1. Дифференциально-диагностические признаки вспышек острых кишечных инфекций различного происхождения

Возбудителей заболеваний отличает относительно узкая органотропность. Так, возбудитель холеры размножается в просвете тонкой кишки, брюшного тифа - в лимфатических узлах с выходом в просвет кишечника через кровь и желчные пути, а шигеллы Флекснера - в толстой кишке. Энтеровирусы (вирусы полиомиелита, ЕСHO, Коксаки и др.), помимо основной локализации в кишечнике, дополнительно размножаются в верхних дыхательных путях. Все это определяет своеобразие эпидемиологии отдельных нозологических форм антропонозов с фекально-оральным механизмом передачи.

Условия и факторы, способствующие распространению этих инфекций, многообразны. Ими могут быть как невыявленные источники инфекции (бактерионосители, легкими формами болезни), так и множественные пути и факторы передачи заболевания. Закономерно повторяемые признаки позволяют выделить черты водных, пищевых и контактно-бытовых вспышек кишечных инфекций. Знание этих признаков существенно облегчает эпидемиологическую диагностику, в частности, расшифровку причин возникновения вспышек. На развитие эпидемического процесса кишечных антропонозов решающее влияние оказывают конкретные социальные и природные факторы. Бытовая неблагоустроенность, нарушения водоснабжения и очистки населенных мест, низкая санитарная культура - общие факторы, способствующие реализации фекально-орального механизма передачи возбудителей. Кишечные инфекции относят к категории болезней, управляемых санитарно-гигиеническими мероприятиями.

Наибольшее значение имеет санитарный контроль за эпидемиологически значимыми объектами:

• канализационной сетью и очистными сооружениями;
• источниками водоснабжения и водопроводной сетью.