Подагра (древнегреч. ποδάγρα - нога в капкане, ножной капкан от πούς - нога и άγρα - захват) - заболевание, обусловленное нарушением баланса в метаболизме пуринов, что приводит к повышению содержания мочевой кислоты в плазме крови. Мочевая кислота - конечный метаболит, образующийся в организме из пуриновых оснований (промежуточные метаболиты - гипоксантин и ксантин). Вследствие плохой растворимости мочевая кислота при повышении концентрации в крови может образовывать в тканях, в частности в области суставов, кристаллы солей (ураты). Кристаллы стимулируют toll//-рецепторы моноцитов и сино-виоцитов, вызывая фагоцитоз, что приводит к воспалительной реакции. В моноцитах фагоцитоз кристаллов (при участии инфламмосом) вызывает активацию каспазы-1, которая превращает pro-IL-1p в IL-1p, цитокин, запускающий воспалительный каскад, приводящий к развитию острого приступа подагры, артрита (настоящее время проводятся клинические испытания анакинра, блокатора рецептора IL-1β, для лечения острого приступа подагры).
Причины повышения концентрации мочевой кислоты в плазме крови при подагре - снижение ее выведения почками (90% случаев) или увеличение образования в организме (10% случаев).
Лечение подагры включает:
• купирование сопровождающегося болью острого приступа подагры (подагрический артрит):
- НПВС;
- колхицин;
• профилактику приступов, направленную на снижение уровня мочевой кислоты в плазме крови:
- ингибиторы синтеза мочевой кислоты: аллопуринол; фебуксостат;
- урикозурические средства: сульфинпиразон; бензбромарон. Для лечения острого приступа подагры используют противовоспалительные средства - системное введение НПВС (кроме ацетилсалициловой кислоты) и внутрисуставные инъекции ГК. Ацетилсалициловую кислоту не рекомендуют использовать для лечения острого приступа подагры, так как она нарушает экскрецию мочевой кислоты в почках и увеличивает ее концентрацию в плазме крови.