Мочегонные средства (диуретики) - средства, увеличивающие диурез (мочеотделение). Их применяют для выведения из организма избыточных количеств воды и устранения отеков, для снижения АД при артериальной гипертензии (см. главу «Гипотензивные средства») и для выведения токсичных веществ из организма (форсированный диурез).
Диуретики реализуют свои эффекты в канальцах нефрона и собирательных трубочках, где образуется вторичная моча (рис. 28.1). В сосудистом клубочке почечных телец, от которых отходит каналец нефрона, происходит фильтрация плазмы крови, т.е. образуется почечный фильтрат (первичная моча), а в канальцах нефрона 99% фильтрата реабсорбирует-ся (подвергается обратному всасыванию). Некоторые вещества активно секретируются в прoсвет канальцев нефрона.
Проксимальные канальцы. В этом отделе нефрона реабсорбции подвергаются вода, глюкоза, ионы натрия, бикарбоната, хлора (см. рис. 28.1). В целом реабсорбируется 80-85% фильтрата. Реабсорбция ионов Na+ происходит с помощью Na+-, Н+-транспортной системы, функционирующей по принципу антипорта апикальной мембраны эпителия проксимального канальца. Затем с помощью Na+-, К+-АТФазы базальной мембраны эпителиальных клеток происходит дальнейшее выведение реабсор-бированного Na+ в межклеточную жидкость. Протоны, секретируемые в просвет канальца, взаимодействуют с ионами HCO3-. В результате образуется угольная кислота, которая при участии карбоангидразы распадается на CO2 и Н2О, легко проникающие через апикальную мембрану путем простой диффузии внутрь клетки. В эпителиальных клетках CO2 при участии карбоангидразы регидратируется в угольную кислоту, которая, в свою очередь, диссоциирует на протон и HCO3-. При этом Н-ион вновь используется в транспортном механизме Na+-,Н+-антипорта в апикальной мембране, а HCO3- переносится через базальную мембрану в межклеточную жидкость, а затем в общий кровоток. Ионы Cl- реабсор-бируются в незначительной степени. Вода реабсорбируется в этом отделе пассивно. Поскольку ионы реабсорбируются вместе с водой, внутрика-нальцевая жидкость изоосмотична плазме крови.