Патогенез СЗРП составляет комплекс нарушений, включающий изменения васкуляризации, сосудистого тонуса, гемостаза и микроциркуляции в плацентарном бассейне, белкового, липидного и углеводного обмена, иммунного статуса плаценты, а также проницаемости и ферментной активности плаценты. В связи с многогранностью патогенеза в настоящее время лечебные мероприятия при СЗРП включают широкий комплекс как лекарственных препаратов, так физических воздействий.
В целом лечение СЗРП включает следующие аспекты:
- улучшение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков;
- интенсификация газообмена;
- коррекция коагуляционных и реологических свойств крови;
- устранение гиповолемии и гипопротеине-мии;
- нормализация сосудистого тонуса и сократительной активности матки;
- усиление антиоксидантной защиты;
- оптимизация метаболических и обменных процессов.
Принимая во внимание, что среди причин СЗРП большое значение имеют повреждающее воздействие химических агентов, несбалансированное питание, экстрагени-тальные и инфекционные заболевания, гестоз, длительная угроза прерывания беременности и другие осложнения беременности, следует начинать лечение СЗРП с ликвидации неблагоприятного влияния этих этиологических факторов.
Так, нормализация пищевого рациона в группе беременных с низким уровнем жизни за счет повышения в рационе содержания белка и основных минералов при уменьшении доли жиров и углеводов до сбалансированного уровня позволяет снизить частоту СЗРП на 19%.
Существенное значение в лечении СЗРП придается нормализации тонуса матки, так как его повышение способствует нарушению кровообращения в межворсинчатом пространстве вследствие снижения венозного оттока. С этой целью следует использовать препараты спазмолитического действия (дротаверин), прогестины последнего поколения (утрожестан, дюфастон), а также токолити-ки (гинипрал). Положительный эффект при адекватном лечении СЗРП на фоне угрозы прерывания беременности может достигать 90%.