Полноценное снабжение плода необходимыми субстанциями зависит не только от поступления этих субстанций с кровью матери, но и от способности самой плаценты к адекватному транспорту этих веществ (Волощук И.Н., Милованов А.П.,
2002).
Поступление кислорода и питательных веществ к плоду определяется нормальным функционированием трех основных звеньев маточно-пла-центарной системы: а) достаточным поступлением субстанций с кровью матери, что определяется составом ее крови и уровнем кровотока в межворсинчатом пространстве; б) состоянием ворсинчатого дерева, определяющим способность к обмену субстанциями между кровью матери и плода; в) состоянием пуповины, определяющим поступление к плоду обогащенной кислородом и
питательными веществами крови (Волощук И.Н., Милованов А.П., Савельева С.В., 2006; Cetin I., Antonazzo P., Kingdom J., Hupperts В., 2005).
Спиральные артерии во время беременности претерпевают значительные гестационные изменения. Отсутствие или недостаточность гестационных изменений спиральных артерий приводит к изменению кровотока в межворсинчатом пространстве и опосредуется в виде определенных морфологических признаков.
Как мы уже отмечали, паренхима плаценты - ее ворсинчатое дерево - является вторым звеном маточно-пла-центарной системы, определяющим эффективность обмена субстанциями между кровью матери, омывающей ворсины, и кровью плода, находящейся в сосудах ворсин. Обменная и транспортная функции ворсин зависят от типа строения ворсинчатого дерева, степени его васкуляризации, состояния сосудов стволовых ворсин.
В плаценте имеются разные типы ворсин, существенно различающиеся по способности к обмену и транспорту питательных веществ и газов. По мере прогрессирова-ния беременности происходит закономерная смена типов ворсин: недифференцированный вариант промежуточных ворсин сменяется на дифференцированный, появляются терминальные ворсины, и их число увеличивается к концу беременности. В терминальных ворсинах за счет периферического расположения синусоидно расширенных капилляров и образования синцитиокапиллярных мембран создаются максимально благоприятные условия для газообмена между кровью матери и плода. Появление и прогрессирующее увеличение числа терминальных ворсин в последнем триместре беременности отражает возрастающую потребность плода в кислороде в условиях его интенсивного роста и органогенеза. Таким образом, отклонение от нормального развития ворсинчатого дерева сопровождается нарушением процесса трансплацентарного обмена, и в первую очередь это касается обмена кислорода (Волощук И.Н.,