Среди острых заболеваний органов брюшной полости острый холецистит занимает второе место после острого аппендицита и имеет тенденцию к увеличению заболеваемости. В последние десятилетия достигнуты значительные успехи в диагностике и совершенствовании методов его лечения, что позволило снизить летальность до 2,5%. Вместе с тем она остается высокой у больных пожилого и старческого возраста.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Возникновение острого холецистита связано с действием нескольких факторов, среди них ведущую роль играют инфекция и застой желчи (желчная гипертензия). Лишь при их наличии создаются необходимые условия для развития и дальнейшего прогрессирования воспалительного процесса в желчном пузыре. В клинической практике в подавляющем большинстве случаев холецистит развивается на фоне ЖКБ. Ему обычно предшествует обтурация камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Внезапное повышение внутрипузырного давления и растяжение желчного пузыря приводят к механическому сдавлению сосудов и нарушениям микроциркуляции в его стенке. Степень сосудистых нарушений находится в прямой зависимости от величины гипертензии. Длительное ее сохранение ведет к ишемии стенки желчного пузыря, а возникающие при этом изменения качественного состава желчи оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку. В этих условиях эндогенная инфекция желчного пузыря становится вирулентной. Воспаление желчного пузыря сопровождается экссудацией в его просвет, что способствует дальнейшему возрастанию гипертензии и прогрессированию повреждения пузырной стенки.
В желчный пузырь микрофлора попадает гематогенным, лимфогенным или энтерогенным путем. В большинстве случаев инфицирование желчного пузыря происходит гематогенным путем - из общего круга кровообращения по системе общей печеночной артерии или из ЖКТ по воротной вене. Редко микроорганизмы попадают в желчный пузырь восходящим путем - из двенадцатиперстной кишки при зиянии сфинктера Одди и появлении дуоденобилиарного рефлюкса. Обычно микроорганизмы обитают в стенке желчного пузыря, в ходах Люшка, поэтому в пузырной желчи у здорового человека их не обнаруживают.