ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАВЕ 43. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Наложенный ранее портокавальный шунт технически затрудняет трансплантацию, особенно если при этом проводились манипуляции на воротах печени, Спленоренальные и мезентерикокавальные шунты, а также ТВПШ не являются противопоказанием к трансплантации печени.

Трансплантация печени

История трансплантации печени уходит корнями в ХХ в., когда эксперименты российского ученого-физиолога В.П. Демихова в 1948 г. и американского хирурга К.С. Велча в 1955 г. явились основой внедрения этой уникальной операции в клиническую практику.

Первую трансплантацию печени у человека осуществили в 1963 г. Т. Старл и соавт. в Денвере (США). В 1967 г. в Великобритании, в Кембридже, был открыт первый в Европе и второй в мире центр по пересадке печени, который возглавил Р. Калне (рис. 13).

Рис. 13. Схема шунтирования сосудов реципиента

Однако в клиническую практику эта операция в нашей стране была внедрена лишь в 1990 г. В настоящее время в России существуют 4 центра, где возможно подобное вмешательство. С 1990 г. в них было выполнено не более 110 трансплантаций печени.

Трансплантация печени - замещение пораженной печени здоровой, взятой у донора, у которого констатирована смерть мозга.

Имеются две основные группы вариантов трансплантации печени: ортотопические и гетеротопические.

Ортотопическая (ОТП) - пересадка донорской печени на место собственной реципиента (рис. 14).

Рис. 14. Схема ортотопической трансплантации печени

Гетеротопическая (ГТП) - это пересадка донорской печени к сосудам в брюшную полость на место удаленной почки, селезенки и оставление собственной печени реципиента (рис. 15).

Рис. 15. Схема гетеротопической трансплантации печени

Существует еще временное экстракорпоральное подключение донорской печени к сосудам верхних и нижних конечностей.

Наибольшее распространение получила ортотопическая трансплантация, технические аспекты которой разработаны лучше всего. При этом донорскую печень укладывают в нормальное анатомическое положение.

Есть две возможности получения донорской печени: от умершего донора, имеющего здоровую печень, и от живого донора, у которого берут часть печени и пересаживают реципиенту, причем для донора это не ощутимо, так как орган регенерируется до 85% своей изначальной массы.

Потенциальными донорами печени могут считаться пациенты с прогрессирующей, несмотря на лечение, мозговой комой, вызванной несовместимой с жизнью черепно-мозговой травмой, внутричерепным кровоизлиянием и реже - другими причинами. Если у такого пациента диагностируется смерть мозга, он может быть признан донором органов с соблюдением всех медицинских и юридических норм.

Большую роль в успехе ОТП сыграло применение циклоспорина А в качестве иммунодепрессанта. За минувшие 30 лет в мире накоплен опыт многих десятков тысяч ОТП с благоприятными результатами. Наибольшее развитие ОТП получила в США, где насчитывается более 80 центров трансплантации печени, в Европе (Великобритании, Германии, Франции, Испании, Бельгии, Австрии и др.), в Австралии, чему во многом способствовали законодательные акты, регламентирующие получение донорских органов в условиях смерти мозга. Отсутствие подобного законодательства в других странах до настоящего времени объясняет скудный опыт ОТП не только в России, но даже в такой высокоразвитой стране, как Япония.

В зависимости от опыта ОТП, накопленного конкретным трансплантационным центром, выживание реципиентов в течение 1 года после операции составляет в среднем 70-80%.

Важным фактором, способствующим успеху ОТП, несомненно, является относительная простота подбора донорской печени, основными и достаточными критериями которого являются совпадение групп крови и антропометрических данных. Использование иногруппной печени также возможно и обосновано в случае императивных показаний. Несмотря на относительную легкость подбора донорского органа, у 10-12% реципиентов возникают показания к ретрансплантации. Известны случаи двукратных, троекратных и даже девятикратных ретрансплантации печени, обусловленных в основном невозможностью подавления реакции отторжения.