Лечение
До настоящего времени нет убедительных доказательств возможности излечения рака пищевода методами лучевой терапии или химиотерапии. Основным методом лечения остается хирургическое вмешательство.
Оно позволяет получить достоверное излечение больных раком пищевода на продолжительные сроки. Вместе с тем расположение органа глубоко в грудной полости и характер строения его стенки обусловливают высокий риск несостоятельности пищеводных анастомозов, а быстрое алиментарное истощение больных нередко делает радикальную хирургическую операцию очень опасной и трудно переносимой для них. Именно поэтому при этом заболевании достаточно часто приходится прибегать к паллиативным хирургическим вмешательствам.
Радикальные операции
Радикальные операции предпринимают при доказанном раке пищевода, если нет противопоказаний. Противопоказания к радикальной операции:
-
локальные: метастазы в отдаленных органах, пищеводно-органные свищи, массивное метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, переход опухоли пищевода на другие органы (Т4);
-
общие: истощение, сердечная и дыхательная недостаточность, нарушение функций паренхиматозных органов.
К настоящему времени описано много различных методов радикального хирургического лечения заболевания, сущность которых состоит в разных подходах к полному или частичному удалению органа, одномоментному или поэтапному восстановлению его проходимости, выбору способа создания искусственного пищевода. Экстирпацию или резекцию пищевода вместе с опухолью осуществляют через трансплевральный (право- или левосторонний), абдоминальный (чрездиафрагмальный) и шейный доступы или с помощью их комбинации. Для восстановления проходимости пищеварительной системы после удаления пищевода используют желудок либо выкроенные из его стенки изо- или антиперистальтические трубки, участок тонкой или толстой кишки. Трансплантаты проводят через заднее средостение, внутриплеврально, загрудинно или антеторакально.