Хирургическая анатомия
Пищевод является начальным отделом пищеварительного канала. Он начинается от глотки на уровне III-IV шейных позвонков, опускается в грудную полость и через заднее средостение и пищеводное отверстие диафрагмы выходит в брюшную полость, где впадает в желудок. Анатомическим началом пищевода является его верхний жом - циркулярное мышечное кольцо (жом Килиана) на границе с глоткой. Длина пищевода у взрослых составляет 23-25 см. Нижним краем пищевода считается так называемый нижний пищеводный жом, расположенный на уровне впадения пищевода в желудок.
Пищевод представляет собой слизисто-мышечный трубчатый полый орган. Со стороны просвета он выстлан слизистым слоем, покрытым многослойным плоским эпителием, далее кнаружи расположен циркулярный подслизистый слой, еще кнаружи - мышечный слой. Серозной оболочки пищевод не имеет. Мышечный слой пищевода состоит из нескольких слоев: продольного, циркулярного и косого. Наиболее выражен наружный - продольный слой. Слизистая оболочка состоит из многослойного плоского эпителия, который на расстоянии 38-41 см от резцов резко заканчивается и переходит в цилиндрический эпителий желудка, образуя по линии перехода неровную зубчатую линию.
Для определения хирургической тактики при раке пищевод целесообразно разделить на несколько отделов - шейный, грудной и абдоминальный. Шейный отдел (длиной 4-5 см) расположен от уровня VI шейного позвонка (соответственно уровню перстневидного хряща) до II грудного. Книзу до диафрагмы расположен грудной отдел пищевода (его длина - 15-16 см). В нем различают верхнегрудной отдел - до верхнего края дуги аорты, среднегрудной - на уровне корня легкого и нижнегрудной отдел - книзу от уровня нижней легочной вены. Абдоминальный отдел пищевода (длиной 3-4 см) расположен книзу от уровня пищеводного отверстия диафрагмы и отличается большой изменчивостью как по длине, так и по строению. От уровня, на котором расположена опухоль, зависит возможность её прорастания в другие органы и ткани, а также метод операции, который следует применить.