ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАВЕ 28. РАК ПИЩЕВОДА

Существенный момент развития рака пищевода - механическое нарушение проходимости органа. Нередко алиментарные нарушения, вызванные дисфагией, опережают развитие раковой кахексии, приводят к существенному ухудшению состояния больных.

Осложнения рака пищевода: 1) раковое и алиментарное истощение; 2) кровотечение из изъязвленной опухоли; 3) перфорация пищевода с развитием медиастинита; 4) образование пищеводно-органных (пищеводно-трахеальных, пищеводно-бронхиальных, пищеводно-плевральных, пищеводно-аортальных) свищей.

Продолжительность болезни от первых признаков до момента установления диагноза, как правило, колеблется от 2 до 10 мес. Одногодичная летальность при раке пищевода по РФ в 2008 г. составила 62%. Ранние формы рака пищевода на основании клинической картины практически не выявляются. От момента установления диагноза при неоперабельных формах рака пищевода люди живут в среднем 9-12 мес. Смерть наступает от кахексии, либо от других осложнений опухоли.

Причины развития рака пищевода столь же малоизвестны, как и рака других органов. Заболеваемость среди мужчин после 70 лет почти в 4 раза выше, чем на шестом десятилетии, а в период шестого десятилетия в 4 раза выше, чем на пятом, и т.д. Большую роль в развитии рака пищевода играет хроническое воздействие на слизистую оболочку пищевода различных раздражающих веществ (алкоголя, горячей, твердой пищи, табака и т.д.) Считают, что некоторые заболевания могут предшествовать возникновению рака пищевода, например синдром Пламмера-Винсона, сочетающий дисфагию, ахилию, хронический глоссит, хейлит, выпадение волос, гипохромную анемию, потерю зубов. К предраковым заболеваниям относят кардиоспазм, рубцовые сужения пищевода после химических ожогов, длительно текущий рефлюкс-эзофагит при недостаточности замыкательной функции нижнего пищеводного жома.

Пищевод является начальным отделом пищеварительного канала. Он начинается от глотки на уровне III-IV шейных позвонков, опускается в грудную полость и через заднее средостение и пищеводное отверстие диафрагмы выходит в брюшную полость, где впадает в желудок. Анатомическим началом пищевода является его верхний жом - циркулярное мышечное кольцо (жом Килиана) на границе с глоткой. Длина пищевода у взрослых составляет 23-25 см. Нижним краем пищевода считается так называемый нижний пищеводный жом, расположенный на уровне впадения пищевода в желудок.

Пищевод представляет собой слизисто-мышечный трубчатый полый орган. Со стороны просвета он выстлан слизистым слоем, покрытым многослойным плоским эпителием, далее кнаружи расположен циркулярный подслизистый слой, еще кнаружи - мышечный слой. Серозной оболочки пищевод не имеет. Мышечный слой пищевода состоит из нескольких слоев: продольного, циркулярного и косого. Наиболее выражен наружный - продольный слой. Слизистая оболочка состоит из многослойного плоского эпителия, который на расстоянии 38-41 см от резцов резко заканчивается и переходит в цилиндрический эпителий желудка, образуя по линии перехода неровную зубчатую линию.

Для определения хирургической тактики при раке пищевод целесообразно разделить на несколько отделов - шейный, грудной и абдоминальный. Шейный отдел (длиной 4-5 см) расположен от уровня VI шейного позвонка (соответственно уровню перстневидного хряща) до II грудного. Книзу до диафрагмы расположен грудной отдел пищевода (его длина - 15-16 см). В нем различают верхнегрудной отдел - до верхнего края дуги аорты, среднегрудной - на уровне корня легкого и нижнегрудной отдел - книзу от уровня нижней легочной вены. Абдоминальный отдел пищевода (длиной 3-4 см) расположен книзу от уровня пищеводного отверстия диафрагмы и отличается большой изменчивостью как по длине, так и по строению. От уровня, на котором расположена опухоль, зависит возможность её прорастания в другие органы и ткани, а также метод операции, который следует применить.