ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАВЕ 28. РАК ПИЩЕВОДА

Рак пищевода - злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки этого органа. Со временем, постоянно увеличиваясь в массе, опухоль прорастает в толщу органа, как правило, циркулярно захватывая его стенки. Возникает дисфагия, которая нарастает гораздо быстрее, чем рост и метастазирование самой опухоли. Болезнь завершается непроходимостью пищевода и последующим за ней алиментарным истощением.

Среди опухолей ЖКТ по частоте рак пищевода занимает 3-е место после рака желудка и толстой кишки, а среди всех опухолей - 7-8-е место.

Рак пищевода может локализоваться в любом сегменте органа, но чаще всего развивается в местах физиологических сужений. Виды роста: эндофитный - опухоль прорастает в стенку органа (рис. 28-1), экзофитный - в просвет пищевода.

Рис. 28-1. Опухоль среднегрудного отдела пищевода с внутристеночным ростом (расположена в центре удаленного во время операции пищевода, который вскрыт продольным разрезом)

По макроскопической картине различают три основные формы роста рака пищевода: 1) язвенный, или кратерообразный (рис. 28-2); 2) узловой, или папилломатозный; 3) инфильтрирующий, или склерозирующий (скирозный), рак. Встречаются смешанные формы.

Рис. 28-2. Опухоль пищевода с изъязвлением. Рядом, в удаленном малом сальнике, метастатически измененный лимфатический узел (препарат, удаленный во время операции)

Распространение рака происходит в результате инвазии в соседние структуры, гематогенной диссеминации и лимфогенного метастазирования. Разрастаясь, раковая опухоль захватывает все большие участки стенки пищевода, прорастает постепенно во все ее слои, врастает в окружающие ткани и органы. В верхней трети пищевода часто она врастает в трахею, что становится наиболее частой причиной неоперабельности опухолей этой зоны. Рак средней трети органа может прорастать в аорту, непарную и легочные вены. Прорастание одного из прилежащих органов и последующий распад опухоли могут привести к образованию свищей между пищеводом и бронхами (трахеей), плеврой, перикардом и аортой. Метастазирование рака пищевода идет соответственно току лимфы. Опухоли верхнего отдела метастазируют в медиастинальные, над- и подключичные лимфатические узлы. Опухоль нижней трети - в околокардиальные лимфатические узлы и по ходу левой желудочной артерии в забрюшинную клетчатку, печень. Возможно метастазирование и в другие области. Метастазы существенно утяжеляют состояние больных и ускоряют летальный исход.