К внутрижелудочковым кровоизлияниям относят возникшее в результате травмы скопление крови и/или ее свертков в полостях желудочков, оказывающее мацерирующее и/или компримирующее воздействие на мозг либо блокирующее ликвороциркуляцию.
10.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК), по данным КТ- и МРТисследований, а также оперативных вмешательств либо вскрытий, обнаруживаются в 1,5-3% наблюдений пострадавших с тяжелой ЧМТ [7], достигая 10% при некоторых ее формах [26]. Нередко они являются следствием прорыва в желудочковую систему внутримозговых гематом лобной, височной долей или базальных ганглиев [5, 15]. Частота ВЖК возрастает до 50% при диффузном аксональном повреждении [31], и поэтому ВЖК могут служить одним из его маркеров [16]. ВЖК могут сопровождать массивные субарахноидальные кровоизлияния, представляя собой в этих случаях ту или иную примесь жидкой крови к вентрикулярному ликвору. ВЖК, достигающие по своему объему гематомной значимости, составляют 1,7-4% внутричерепных гематом [4, 5].
10.2. МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ
Количество излившейся крови в смеси с ликвором может составлять в боковых желудочках до 100 мл, в IV желудочке - до 20 мл и нередко превышает нормальную вместимость желудочков мозга. И тогда ВЖК, по существу, превращаются во внутрижелудочковые гематомы. Они могут заполнять всю вентрикулярную систему либо отдельные ее полости. ВЖК преимущественно располагаются в боковых и III желудочке, иногда в IV. Расширение вентрикулярной системы или отдельных ее частей часто сопутствует внутрижелудочковым гематомам. Неравномерность распределения излившейся крови по полостям желудочков зависит не только от локализации источника кровотечения, но и от остро возникающих изменений проходимости путей межжелудочкового сообщения [1, 5].