В современной классификации ЧМТ сотрясение головного мозга (СГМ) относят к легкой клинической форме его диффузного повреждения.
8.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Сотрясение головного мозга по частоте встречаемости занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма [5, 6, 8, 9]. По данным изучения эпидемиологии ЧМТ в Европе, США и России, на mild brain injury, основу которой составляет сотрясение мозга, приходится 60-90% всех пострадавших с ЧМТ [4, 7, 9]. У 4/5 всех госпитализированных по поводу ЧМТ ставится диагноз «сотрясение мозга».
Среди пострадавших с СГМ преобладают лица молодого и среднего возраста [3, 6, 7].
С увеличением возраста удельный вес сотрясения в структуре ЧМТ и у мужчин, и у женщин снижается, так как возрастает количество более тяжелых форм церебральных повреждений.
Причинами сотрясения мозга у населения являются как дорожнотранспортные происшествия, так и бытовые, производственные, криминальные и спортивные травмы.
8.2. БИОМЕХАНИКА И ПАТОГЕНЕЗ
Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерциальной травмой при определенных параметрах углового и трансляционного ускорения [12, 13, 15]. Но оно может возникать и при ударном ускорении [4, 16]. Таким образом, ускорение, придаваемое мозгу в момент ЧМТ, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), так и прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову [11, 16]. Макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует [11, 16]. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолизиса, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл [1, 2]. Считается, что в основе клинического проявления СГМ лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение