Глава 3. ОЧАГОВЫЕ УШИБЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

К ушибам головного мозга относят возникшие в результате травмы очаговые макроструктурные повреждения его вещества.

3.1. МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ

Ушиб мозга происходит в результате как непосредственного воздействия механической энергии на вещество мозга, так и удара о противолежащие стенки черепа или большой серповидный отросток, мозжечковый намет. Ушиб мозга может произойти и при переломе костей, и при неповрежденных костях черепа.

В зависимости от механизма травмы ушибы мозга разделяют на несколько подтипов.

• Ушиб мозга в зоне перелома кости (рис. 3.1). Локализация очагов ушиба в таких случаях совпадает с участком перелома и может наблюдаться как при открытой, так и при закрытой ЧМТ.

Рис. 3.1. Очаг размозжения мозга в левой лобной доле при вдавленном переломе у пострадавшего 30 лет. КТ: а, б, в, г - аксиальные срезы

• Ушиб мозга на месте приложения силы удара (coup contusion - рис. 3.2). Происходит в случаях, когда сила внезапного и локального вдавления костей черепа превышает толерантность прилежащих отделов мозговых оболочек и вещества мозга. Разрыв сосудов мягкой мозговой оболочки обычно является результатом сильного натяжения, которое возникает при быстром возвращении к своей нормальной конфигурации локально сдавленного эластичного участка кости. Если сила удара превосходит эластичность костей, возникают перелом костей черепа и ушиб прилежащего участка мозга.

Рис. 3.2. Ударный механизм формирования очагов контузии при вдавленном переломе лобной кости с растрескиванием. КТ: а, б - трехмерная реконструкция костей свода черепа и лицевого скелета; в, г - костный режим; д - мозговой режим, геморрагические ушибы в передних отделах лобных долей

• Ушиб мозга на противоположной стороне от места приложения удара (contre-coup contusion - рис. 3.3). Классическим примером является ушиб полюсов лобных долей при падении на затылок.