При проводниковой анестезии выключается чувствительность по ходу ствола нерва или его крупных ветвей. При проводниковом обезболивании анестетик вводят не в ткани операционного поля, а на некотором расстоянии от него - в область нерва, проводящего болевые импульсы из зоны вмешательства.
Обезболивающий раствор можно ввести эндоневрально или пе-риневрально. При эндоневральном способе (по особым показаниям) анестетик вводят непосредственно в нервный ствол; при периневраль-ном, применяемом чаще всего, - в непосредственной близости от него. Проводниковое обезболивание позволяет выключить болевую чувствительность на значительном участке верхней или нижней челюсти и прилежащих мягких тканей. В этом его преимущество перед инфиль-трационным обезболиванием при необходимости удаления нескольких зубов, новообразований, вскрытия поднадкостничных гнойников и др. При проводниковой анестезии раствор анестетика вводят около нервного ствола, а не в его толщу, т.е. периневрально. Достаточно выраженное обезболивание достигается введением меньшего количества анестетика, чем при инфильтрационной анестезии.
Место вкола иглы на коже лица или слизистой оболочке рта определяют по анатомическим ориентирам. Нервные стволы при проводниковом обезболивании блокируют в месте выхода их из костной ткани или перед входом в нее.
1. ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ В ОБЛАСТИ ВЕРХНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
Для успешного проведения обезболивания на верхней челюсти необходимо хорошо знать анатомию и топографию этой области (рис. 29). Верхнечелюстная кость (maxilla) состоит из тела и отростков. В теле различают переднюю, лицевую поверхность, глазничную поверхность, образующую нижнюю стенку глазницы, носовую поверхность, на которой имеется отверстие, ведущее внутрь тела верхней челюсти, в челюстную пазуху (синус), и заднюю, подвисочную поверхность, являющуюся передней стенкой подвисочной и крылонёбной ямки. На верхней челюсти имеются 4 отростка: лобный, иначе называемый носовым, скуловой, альвеолярный, или зубной, и нёбный.