1. Счета здравоохранения как форма бюджетного управления
На сегодняшний день наиболее «горячей» для российского здравоохранения можно считать область финансового менеджмента. Актуальна данная проблема и для медицинских учреждений.
В деятельности органов управления здравоохранением, муниципальных органов, как правило, не наблюдается единства в решении вопросов охраны здоровья: слабо выражена координация финансовой политики, отсутствуют серьезные попытки совместить планы оказания медицинской помощи развития сети ЛПУ с реальными планами и объемами финансирования отрасли. Во многих субъектах Российской Федерации органы управления здравоохранением и территориальные фонды ОМС находятся в состоянии конфронтации, что отнюдь не способствует решению вопросов управления отраслью.
Разделение единой системы здравоохранения по принципу основных источников финансирования - через систему ОМС, государственный и муниципальный бюджеты - актуализирует проблему управления финансами. Одно и то же учреждение здравоохранения действует на основе абсолютно разных схем финансирования, методов оплаты и управления в рамках бюджета и медицинского страхования. Каждая из этих схем строится на основе собственных правил, что крайне негативно влияет на экономику здравоохранения и препятствует реализации единого подхода в управлении и планировании развития сети ЛПУ. Переход в практике на формирование единого бюджета ЛПУ осуществляется медленно. Например, из-за самостоятельности бюджетов разных уровней весьма сложно рассчитать единый подушевой норматив финансирования для отдельных территорий, который является условием организации любой рациональной системы финансирования медицинской помощи.
Отсюда - крайняя неравномерность и дублирование функций в сети ЛПУ (муниципальные, ведомственные, специализированные и т.д.) в отдельных городах и районах.