Наиболее тяжелым осложнением сердечно-сосудистых заболеваний в целом и пороков сердца в частности является сердечная недостаточность.
В большинстве случаев у беременных с пороками сердца (исключая стеноз левого атриовентрикулярного отверстия) развитие СН протекает достаточно медленно, с клиническими симптомами, зависящими от перегрузки тех или иных камер сердца (лево- и правожелудочковая СН). В этих случаях только тщательное наблюдение за больной кардиологом позволяет определить клинические симптомы хронической СН.
Учитывая увеличение ОЦК и соответственно нагрузки на сердечнососудистую систему, большинство авторов считают возможным ухудшение состояния беременных с пороками сердца, уже начиная с конца I триместра беременности [1]. Исходя из этого положения возможны три вывода:
• первичная консультация кардиолога беременной с пороком сердца должная осуществляться как можно раньше;
• так как ухудшение состояния больной (развитие СН) возможно в любом триместре беременности, госпитализация на заранее определенных сроках беременности не позволяет ни определить вероятность развития СН, ни предотвратить ее;
• исключительно важная роль отводится амбулаторному этапу ведения пациенток с выделением групп риска по развитию СН, а кратность и длительность госпитализации должны определяться индивидуально.
При сборе анамнеза важно обратить внимание на семейный анамнез заболевания (случаи внезапной смерти, синдрома Марфана, врожденных пороков сердца).
Увеличение ОЦК при нормально протекающей беременности моделирует развитие СН, и поэтому у здоровых пациенток могут определяться ряд аналогичных симптомов:
• увеличение венозного давления;
• теплые конечности;
• периферические отеки;