Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 10 Проктологическая патология

10.1. ГЕМОРРОЙ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Геморрой небезосновательно считается возрастной патологией, в преобладающем большинстве им страдают мужчины 60 лет и старше. В прежние годы ведущие специалисты-проктологи (Рыжих А.Н., 1956) рассматривали геморроидальные узлы как вариант варикоза вен прямой кишки, но это не могло объяснить известный и доказанный феномен артериальных кровотечений из этих вен. Позже было выяснено (Staubesand J., Stelzner F., 1960), что геморроидальные узлы сформированы из особых, так называемых кавернозных вен, в стенках которых имеются прямые артериовенозные анастомозы (Л.Л. Капуллер), что и объясняет, наконец, артериальные геморроидальные кровотечения. Тем не менее практически геморроидальные узлы представляются типичными варикозными структурами - плотные, болезненные узлы, кровоточащие и выпадающие из заднего прохода во время затрудненной дефекации, при запоре. Геморрой - доброкачественная болезнь, но клинически развернутый геморроидальный синдром, характерный именно для пожилых больных, обычно настолько тягостен, что меняет не только характер человека, но и его внешний облик (феномен «лицо геморроидального больного» - угрюмое выражение, глубокие носогубные складки, землистый цвет кожи лица). Постоянные ноющие боли

в области заднего прохода, усиливающиеся во время и после дефекации, ремиттирующие кровотечения, выпадение узлов и часто наступающая анальная недостаточность с увлажнением и зудом перианальной кожи - характерная картина хронического геморроя. Кроме того, почти обязательное у пожилых больных сочетание геморроя с запором создает условия для частых обострений болезни, когда при сильных натуживаниях во время дефекации узлы выпадают и ущемляются, что приводит к возникновению выраженного болевого синдрома, требующего длительного, иногда стационарного лечения. Патогенез этой болезни, изучавшийся сотни лет, получил новое толкование сравнительно недавно, в ХХ в., когда было показано (Staubesand, Stelzner), что геморроидальные узлы сформированы не из обычных вен, а из особой сосудистой ткани - пещеристых (кавернозных) вен прямой кишки, аналогичных кавернозным тельцам полового члена. Характерный признак кавернозных вен - наличие в их стенках прямых артериовенозных анастомозов, что и объяснило, наконец, феномен артериальных геморроидальных кровотечений. Эти исследования были воспроизведены и подтверждены (Л.Л. Капуллер): на срезах геморроидальных узлов место перехода внутристеночной артерии непосредственно в вену. Показано также, что скопления кавернозной сосудистой ткани в стенках дистального отдела прямой кишки формируются в процессе нормального эмбриогенеза на концах разветвлений прямокишечной (геморроидальной) артерии. Таких разветвлений чаще всего три: на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенках прямой кишки, т.е. в точках, проецирующихся на 3, 7 и 11 часах по условному циферблату (при положении тела больного на спине). При частых у пожилых людей патологических условиях (тяжелый физический труд, запор), а у женщин при беременности отток крови из этих сосудистых скоплений затрудняется, они увеличиваются в объеме, варикозно изменяются и при натуживаниях сдвигаются вниз, вплоть до выпадения из заднего прохода. Хирурги-практики (Milligan, Morgan) примерно за 30 лет до первых анатомических исследований (см. выше) установили факт наличия у преобладающего большинства больных геморроем именно трех узлов в означенных точках (зонах), что, как будет показано ниже, кардинально изменило тактику лечения геморроя. Рассуждая о функции варикозных скоплений пещеристой ткани в стенках анального канала, формирующихся, повторяем, в процессе нормального эмбриогенеза, можно предположить, что эти образования являются своеобразным гидравлическим механизмом, герметизирующим просвет прямой кишки, и таким образом участвуют в анальном держании.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 10 Проктологическая патология
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу