Детский хирург - специфика, особенности. Хирург-ребенок-родители. Хирургия периода новорожденности.
Выделение детской хирургии как самостоятельной специальности продиктовано рядом особенностей детского организма, возрастной спецификой, частотой врожденных пороков развития, необходимостью разработки специальных приемов и методов хирургической тактики. Жестоко ошибаются те, кто считает, что ребенок - это уменьшенная модель взрослого. Простой пример: флегмона у взрослого пациента требует широкого вскрытия и дренирования всех затеков и карманов. Если эту тактику применить при флегмоне новорожденных, мы получим отторжение и некроз кожи, подкожной клетчатки и мышц - здесь необходимы насечки, наносимые в шахматном порядке, и никаких дренажей.
Мне известен случай, когда хирург ЦРБ, не сведущий в вопросах детской хирургии, взялся оперировать новорожденного с атрезией пищевода. Рассуждения его были просты: раз имеется непроходимость пищевода, ребенку грозит смерть от голода - надо обеспечить доступ молока в желудок. Была наложена гастростома, через которую начато кормление. Хирург не знал, что в большинстве случаев атрезия верхнего конца пищевода сопровождается нижним трахеопи-щеводным свищом и наложение гастростомы неизбежно повлечет смертельную аспирационную пневмонию.
Особого внимания заслуживает общение хирурга с больными детьми. Здесь нельзя предавать забвению общие принципы медицинской деонтологии, так как дети видят и понимают очень многое и неосторожное выражение может нанести ребенку серьезную психическую травму. Пятилетний мальчик, выздоравливающий
после тяжелого гнойно-септического процесса, спрашивает: «Мама, а какой ножкой я стоял в могиле?» По-видимому, неосторожный преподаватель, демонстрируя студентам эффект интенсивной терапии, для усиления впечатления сказал: «Вот этот малыш одной ногой стоял в могиле, а теперь здоров!» Совершенно недопустимо при ребенке обсуждать дефекты его развития, деформацию груди, дефекты осанки и т.д. Этим хирург не только отталкивает от себя ребенка, но и травмирует его психику.