3.1. Иммунологические константы
Четыре уровня оценки иммунной системы
1. Относительно высокое содержание лимфоцитов, в норме в раннем возрасте - 21-85%, в старшем - 34-81%; абсолютное содержание лимфоцитов, в норме до 1 года - 1,5-11 тыс, старше года - 1-5 тыс.
2. Белковые фракции сыворотки крови.
3. Подсчет Т-лимфоцитов (клеточный иммунитет) и В-лимфоцитов (гуморальный иммунитет, в норме 12-30%).
• Т-лимфоциты (CD3+) подразделяются на Т-хелперы (индукторы) - CD4+ лимфоциты (в норме 50-63%) и Т-супрессоры/киллеры или лимфоциты цитотоксичности - CD8+ лимфоциты (8-48%).
&hide_Cookie=yes)
• В-лимфоциты обеспечивают антителообразование, в том числе аутоиммунные и аллергические реакции. Известно пять основных классов иммуноглобулинов (Ig) человека: IgA, IgM, IgG, IgE и IgD, суммарная их концентрация в крови 10-20 г/л.
Классификация Ig
| | |
| | Субклассы 1, 2, 3, 4 - поздние антитела |
| | Две формы: сывороточный и секреторный; обеспечивает местный иммунитет |
| | Ранние антитела; первичный иммунитет |
| | |
| | Аутоантитела, антитела к инсулину и пенициллину; формирование иммунопатологических заболеваний (изучено недостаточно) |
4. Фагоцитарное число (в норме 1-2,5) и фагоцитарный индекс (40-90), титр комплемента, система комплемента.
Критические периоды формирования иммунной системы
| |
Первый период - период новорожденности | Первый перекрест в лейкоцитарной формуле на 4-5-е сутки - нейтрофилез сменяется лимфоцитозом. Высокий пассивный гуморальный иммунитет за счет материнских антител, синтез собственных Ig низкий, за исключением IgM. Незавершенность фагоцитоза, низкая активность системы комплемента, ограничены хемотаксис и миграция фагоцитов |
Второй период- 3-6 мес жизни | Выраженный лимфоцитоз в крови. Ослабление пассивного гуморального иммунитета в связи с элиминацией материнских антител. На большинство антигенов развивается первичный иммунный ответ с синтезом антител класса IgM. Низкий уровень и слабое развитие местных факторов защиты |
Окончание табл. Критические периоды формирования
иммунной системы
| |
| Функциональная активность лимфоцитов. Физиологическая гипогаммаглобулинемия. Низкий уровень местных факторов защиты |
Четвертый период - 4-6 лет | Второй перекрест в лейкоцитарной формуле. Уровень IgG и IgM в крови соответствует показателям взрослых, значительно повышается содержание IgE. Факторы местной защиты несовершенны |
Пятый период - у подростков: девочек с 12-13 лет, мальчиков с 14-15 лет | Стимуляция секреции половых гормонов ведет к подавлению клеточных реакций иммунитета. Стимуляции гуморального звена, снижение уровня IgE в крови. Снижение функциональной активности макрофагов, незавершенный фагоцитоз |
Возрастные показатели клеточного иммунитета
Окончание табл. Возрастные показатели клеточного иммунитета
Концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови здоровых детей
| | | 2-5 лет 6-8 лет 9-11 лет >12 лет |
| | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | |
| | | |
Титр комплемента (по 50% гемолизу) - 20-30 ЕД. Фагоцитарная активность (фагоцитарное число или индекс поглощения) - 55-70%. Циркулирующие иммунные комплексы - 0,5 ЕД (до 5 усл.ед.) с применением полиэтиленгликоля.
3.2. Признаки снижения иммунной защиты
«Иммунокомпрометированный ребенок»
|
Частые, в большинстве случаев неосложненные респираторные инфекции Предположительное суждение о вторичном иммунодефиците В иммунограмме не удается выявить глубоких, статистически достоверных отклонений |
Показания для обследования в специализированном учреждении
|
Лейкопения Лимфоцитопения ↑ функционально-недеятельных моноцитов (>28%) ↓ количества Т-лимфоцитов (CD3+) ↓ уровня IgA, при усилении аллергии ↑ IgE ↓ содержания γ-глобулинов в протеинограмме (до 8-11%) |
Первичные и вторичные (приобретенные) иммунодефициты
Патология гуморального иммунитета | Патология клеточного иммунитета | Патология фагоцитарной функции гранулоцитов |
Первичные иммунодефицитные состояния - генетически обусловленная неспособность организма реализовать то или иное звено иммунного ответа |
Болезнь Брутона (агамма-глобулинемия) Дисгаммаглобулинемия | Синдром Незелофа Аплазия тимуса (синдром Ди Джорджи) | Хроническая гранулематозная болезнь Наследственные нейтропении (болезнь Костмана, синдром Чедиака -Хигаси) |
Комбинированные формы гуморальной и клеточной недостаточности: синдром Вискотта-Олдрича; синдром Луи-Бар | |
Вторичный (приобретенный) иммунодефицит - клиникоиммунологический синдром на фоне нормального функционирования иммунной системы с устойчивым выраженным снижением факторов иммунной защиты |
Окончание табл. Первичные и вторичные (приобретенные) иммунодефициты
Тяжело протекающие инфекции, вызванные инкапсулированными бактериальными микроорганизмами | Рецидивирующие тяжелые инфекции: оппортунистические инфекции, вирусные заболевания и микозы | Рецидивирующие инфекции, вызванные стафилококками или грамотрицательными бактериями, аспергиллами или другими грибами |
Синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД
|
Лимфоцитопения (до полного исчезновения лимфоцитов) Дефицит Т-лимфоцитов-хелперов (CD4+) ↑ содержания Т-киллеров/супрессоров (CD8+) |
|
↓ соотношения CD4+/CD8+, ↑ уровня IgG и IgA, у детей IgM к собственным антигенам (аутоиммунный процесс) |