Первый тип КРС подразумевает острое повреждение
сердца (ОКС, ОСН, ОДХСН), приводящее к ОПП. ОПП
обычно развивается в первые дни госпитализации: в 50% - в первые 4 дня, 70-90% - в первые 7 дней и ассоциируется с более высоким риском общей и кардиальной смертности, более продолжительной госпитализацией, частой регоспитализацией и прогрессированием хронической болезни почек (ХБП), при ее наличии, до 4-5-й стадий.
При КРС 3-го типа острое ухудшение функции почек вызывает острую сердечную патологию. Острый ренокардиальный синдром характеризуется первичным внезапным нарушением функции почек, которое приводит к острому нарушению функции сердца с нарушением водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса, клинически проявляясь ОСН, нарушениями ритма и ишемией миокарда. Распространенность его составляет 9-35%, при коронарографии и кардиохирургических вмешательствах - от 0,3 до 29,7% и ассоциируется с высокой смертностью.
До недавнего времени острое нарушение функции почек обозначалось термином «острая почечная недостаточность», диагностические критерии которой не были четко установлены, вследствие чего оценить реальную распространенность этой патологии было сложно. В последние
годы была разработана концепция ОПП, для диагностики которой было предложено использовать критерии RIFLE и AKIN, оценивающие повышение уровня сКр, СКФ и снижение диуреза с учетом временных параметров. В 2013 г. были опубликованы первые клинические практические рекомендации KDIGO по ОПП.
5.1. Острое почечное повреждение. Определение. Классификация. Критерии диагноза
Первоначально была разработана диагностическая система RIFLE (Risk - риск, Ingury - повреждение, Failure - недостаточность, Loss - утрата, End - конечная стадия почечной недостаточности). Диагноз устанавливается по нарастанию уровня креатинина, как минимум, в 1,5 раза от исходного уровня. Вторым диагностическим критерием является снижение диуреза с олигурией <0,5 мл/кг за >6 ч (табл. 5.1).