На согласительной конференции ADQI в Венеции в 2008 г. C. Ronco с соавторами была представлена оригинальная классификация, в которой было выделено 5 типов кардиоренального синдрома (табл. 2.1).
Кардиоренальный синдром (КРС) - это патофизиологическое расстройство сердца и почек, при котором острая или хроническая дисфункция одного из этих органов ведет к острой или хронической дисфункции другого. Таким образом, КРС включает различные острые и хронические расстройства, при которых первично пораженным органом может быть как сердце, так и почка (см. табл. 2.1).
2.1. Острый кардиоренальный синдром (кардиоренальный синдром 1-го типа)
Острый кардиоренальный синдром (ОКРС) характеризуется внезапным ухудшением сердечной деятельности, приводящим к ОПП, встречается при остром коронарном синдроме (ОКС) в 9-19%, а при кардиогенном шоке - в 70% случаев, острая сердечная недостаточность (ОСН) и острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ОДХСН) осложняются развитием острой почечной дис-
Таблица 2.1. Типы кардиоренального синдрома
Первичный кардиоренальный синдром |
| Хронический (КРС 2-го типа) |
| | | |
Резкое ухудшение функции сердца, ведущее к ОПП | Острый инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком, декомпенсация ХСН, коронароангиография, кардиохирургические вмешательства | Хронические нарушения кровообращения, вызывающие прогрессирующую и потенциально ТХПН | |
Первичный ренокардиальный синдром |
| Хронический (КРС 4-го типа) |
| | | |
Резкое ухудшение функции почек, вызывающее острое нарушение работы сердца (острая сердечная недостаточность, ОДХСН, нарушения ритма сердца, ишемия миокарда, снижение сердечного выброса) | Ишемия почек, острый гломерулонефрит, острый пиелонефрит, острый канальцевый некроз, острая обструкция мочевыводящих путей | Хроническое заболевание почек, вносящее вклад в ухудшение функции сердца, гипертрофию миокарда и/или в увеличение риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы | Хронический гломерулонефрит, врожденная патология почек |
Вторичный кардиоренальный синдром (КРС 5-го типа) |
| |
Системное заболевание, вызывающее дисфункцию как почек, так и сердца | Сепсис, аутоиммунная патология, васкулит, СД, амилоидоз |
функции у 24-45% больных. ОПП обычно развивается в первые дни госпитализации: в 50% - в первые 4 дня, 70-90% - в первые 7 дней. При ОДХСН и ОКС развитие ОПП ассоциируется с более высоким риском общей и кардиальной смертности, более продолжительной госпитализацией и частотой регоспитализаций, а также прогрессированием ХБП, при ее наличии, до 4-5-й стадии.
При СН летальность обратно пропорциональна СКФ, которая является таким же значимым прогностическим фактором, как и величина фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), а ОПП протекает более тяжело у пациентов со сниженной ФВЛЖ в сравнении с пациентами, имеющими сохранную фракцию выброса. Следует отметить, что риск негативных исходов растет независимо от устойчивости ОПП, даже незначительное повышение сывороточного креатинина (сКр) на