Для принятия решения о выполнении декомпрессивной крани-эктомии используют мультидисциплинарный подход, включающий нейрохирургов, нейрореаниматологов и при необходимости смежных специалистов (невролога, нейрорентгенолога). Общепринято мнение, что для пациентов с двусторонним фиксированным мидриазом, повреждением ствола, центральным вклинением и 3 баллами по ШКГ декомпрессивная краниэктомия не является методом выбора [4, 5].
Немаловажным аспектом является повторная оценка по ШКГ после стабилизации витальных функций [6, 7]. Параллельно необходимо исключить другие причины, способные вызвать угнетение сознания: интоксикацию, гипоксию, гипотензию.
Известно, что у пациентов молодого возраста исходы более благоприятные. Однако только возрастной критерий не должен расцениваться в качестве исключающего [4, 8, 9]. Данные КТ головного мозга оказывают важное прогностическое значение, особенно если отождествляются с внутричерепной гипертензией. К неблагоприятным признакам относят степень смещения срединных структур и компрессию базальных парастволовых цистерн [10-12].
Тактика ведения пациентов с ВЧГ в дооперационом периоде может определить дальнейшее течение заболевания. Первоочередной задачей является исключение факторов, способных усугублять ВЧГ. Помимо стабилизации витальных функций, необходимо незамедлительно проводить противоотечную терапию.
Минимизиции резистентности венозного оттока и перемещения СМЖ из внутричерепного пространства в спинальное можно добиться путем простого поднятия головного конца кровати и обеспечения нейтральной позиции головы. Этот прием является основой ведения нейрохирургических пациентов. У большинства пациентов редукция ВЧД достигается при поднятии головного конца на 15-30°. При этом значимых негативных эффектов на ЦПД или МК не отмечается. Важно, чтобы голова пациента находилась в нейтральной позиции (избегать