В данной главе рассмотрена роль индуцированной миоплегии на разных этапах оперативного вмешательства, а также особенности её управления.
Интубация трахеи Индукция миорелаксации
Индукцию миорелаксации осуществляют внутривенным введением миорелаксанта.
Один из практически важных ориентиров - величина, определяющая мощность миорелаксанта (эффективная доза - ED95), то есть доза препарата, необходимая для подавления на 95% сократительной активности реакции m. adductor pollicis в ответ на стимуляцию n. ulnaris. Для комфортного выполнения интубации трахеи обычно используют две или три, а в некоторых клинических ситуациях - четыре ED95 миорелаксанта (см. табл. 2).
Расчёт производят обычно на мышечную (идеальную) массу тела. Превышение дозы может в некоторых случаях ускорить наступление эффекта, но продлевает длительность действия.
При использовании для индукции суксаметония для предупреждения многих его побочных эффектов применяют прекураризацию - предварительное введение небольшой дозы недеполяризующего миорелаксанта. Обычно это составляет 10% дозы, рекомендуемой для интубации, за 3-5 мин до введения суксаметония. Такая доза в большинстве случаев не вызывает клинической миоплегии и нарушений дыхания. В случае применения прекураризации дозу суксаметония увеличивают до 1,5-2 мг/ кг массы тела.
Быстрая последовательная индукция
В ряде случаев для профилактики аспирации желудочного содержимого во время индукции анестезии применяют методику быстрой
последовательной индукции (БПИ, Rapid Sequence Induction - RSI). Суть методики заключается в максимальном сокращении времени между утратой сознания с развитием глубокой миорелаксации и эндотрахеальной интубацией и началом ИВЛ так, чтобы избежать выполнения масочной вентиляции во время индукции анестезии, которая способствует перераздуванию желудка и повышает риск аспирации1.