Нейромышечный мониторинг следует проводить во время анестезии и операции и, что наиболее важно, во время окончания анестезии и восстановления нейромышечной передачи. Главная задача нейромышечного мониторинга - исключение остаточного (резидуального) блока и оценка восстановления НМП. О полном восстановлении нейромышечной функции и отсутствии остаточного НМБ можно судить только с помощью объективного (аппаратного) мониторинга. Клинические признаки, используемые для субъективной оценки НМП, по отдельности или в сочетании друг с другом не могут гарантировано отражать полноту восстановления мышечного тонуса и отсутствия остаточного действия миорелаксантов. Степень расхождения данных субъективной оценки резидуального блока может существенно разниться с данными объективного контроля.
Нейромышечный мониторинг позволяет судить только о степени восстановления НМП. Решение о прекращении ИВЛ и экстубации пациента анестезиолог должен принимать на основании совокупности данных: восстановления сознания, отсутствия нарушений дыхания и кровообращения, температурного баланса и др.
Субъективный нейромышечный мониторинг
Клиническими признаками состояния мышечного тонуса и восстановления НМП являются:
• появление спонтанных движений пациента (движений конечностей, мимики);
• появление сокращений диафрагмы (икоты, характерных изменений на капнограмме);
• повышение тонуса мышц передней брюшной стенки, затрудняющее выполнение оперативного вмешательства;
• повышение давления в дыхательных путях во время ИВЛ;
• подъём и удержание головы на весу в течение 5 с;
• подъём и удержание прямой ноги на весу в течение 5 с;
• сила пожатия руки.
По ходу оперативного вмешательства появление признаков восстановления НМП может являться сигналом для введения поддерживающей дозы миорелаксанта. При определении степени восстановления НМП и готовности пациента к эффективному самостоятельному дыханию и экстубации по окончании операции и анестезии наиболее надёжными являются тесты самостоятельного подъёма и удержания головы и прямой ноги на весу в течение 5 с. Однако выполнение пациентом этих тестов обычно соответствует лишь четырёхразрядной стимуляции (TOF), равной 60-70%, что с современных позиций безопасности пациента не может гарантировать эффективное дыхание и контроль за проходимостью дыхательных путей в ближайшем послеоперационном периоде.