Доктор медицинских наук, профессор Л.А. Лучихин, кандидат медицинских наук А.Э. Завгородний
Определение
Риносинусогенные орбитальные осложнения - это острые воспалительные изменения тканей орбиты и периорбитальных тканей, развившиеся в результате распространения инфекции из очага воспаления в ОНП или в полости носа.
Орбитальное осложнение может развиться у пациента с острым синуситом или при обострении хронического, на фоне одонтогенного синусита или после травмы лицевого скелета, а также при неблагоприятном течении фурункула носа.
Код по МКБ-10
• H01.8. Воспаления век уточненные.
• Н01.9. Воспаления век неуточненные.
• Н05.0. Болезни глазницы.
• Н05.2. Ретробульбарный абсцесс.
Эпидемиология
У 60-80% пациентов с воспалительным поражением глазницы причиной распространения инфекции в орбиту служит синусит или воспалительный процесс в полости носа. Число орбитальных осложнений, по данным отечественных авторов, колеблется от 6,6 до 12,4% всех случаев воспалительной патологии ОНП, леченных в ЛОР-стационаре. Отмечен рост числа орбитальных риносинусогенных осложнений (ОРО) в последние десятилетия, причем большая их часть (67%) наблюдается у детей. В раннем детском возрасте основная причина осложнений - острый этмоидит, с возрастом увеличивается число сочетанных заболеваний верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта. У взрослых на втором месте - распространение процесса в полость орбиты из лобной пазухи. У лиц мужского пола орбитальные риносинусогенные осложнения наблюдаются в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин. Орбитальные осложнения наблюдаются
преимущественно при множественном поражении ОНП - гемиили пансинусите. У взрослых осложнение чаще развивается при обострении хронического синусита или при остром синусите в период эпидемии гриппа и ОРВИ; предрасполагающими факторами служат одонтогенный синусит и лицевая или орбитальная травма. Основные пути распространения инфекции в глазницу - контактный и сосудистый (гематогенный или лимфогенный), но может происходить и тромбирование костных вен, соединяющих нос и ОНП с глазницей. Среди различных видов орбитальных осложнений ведущее место (около 60%) занимает реактивный отек мягких тканей глазницы. Чаще это бывает отек век, причина которого - поражение лобной пазухи и передних клеток решетчатого лабиринта. На втором месте по частоте осложнений - периоститы и субпериостальный абсцесс. Реже наблюдаются самые тяжелые осложнения - абсцесс и флегмона орбиты, тромбоз вен орбиты.