Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 12. Фибриллярный гломерулонефрит. Иммунотактоидная нефропатия

Е.П. Голицына, В.А. Варшавский, А.В. Бочарникова, И.Г. Рехтина

Использование современных электронных микроскопов морфологами при изучении нефробиоптатов позволило обнаружить структуры, ранее не обращавшие на себя внимание. В связи с этим появилось понятие «гломерулярные болезни с организованными депозитами». Это группа заболеваний, различающихся этиологически и патогенетически, в том числе идиопатических, при которых специфические депозиты обнаруживают с помощью метода электронной микроскопии. В 1994 г. S.M. Korbet и соавт. предложили классификацию гломерулопа-тий с организованными депозитами, объединив их под названием «фибриллярные гломерулопатии».

Фибриллярный гломерулонефрит

Накопленные за последние 20 лет сведения показали, что под термином «фибриллярный гломерулонефрит» нужно рассматривать только те гломерулопатии, которые не связаны с системным заболеванием и при которых организованные конго-негативные депозиты в клубочках почек состоят из длинных неразветвленных тубулярных структур (фибрилл, имеющих очевидный просвет на поперечном сечении), расположенных случайным образом (хаотически). В связи со сказанным необходимо подчеркнуть, что термин «фибриллярный гломерулонефрит» носит условный характер.

Фибриллярный гломерулонефрит (ФГН), не связанный с системным заболеванием, впервые был описан Rosenmann и Eliakim в 1977 г. у женщины 45 лет, страдавшей нефротиче-ским синдромом и почечной недостаточностью.

Эпидемиология

По данным зарубежной литературы, ФГН встречается у взрослых пациентов приблизительно в 1% диагностических биопсий почек, поступивших на электронно-микроскопическое исследование. По данным лаборатории электронной микроскопии и иммуногистохимии ЦПАО Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, в период с 2008 по 2011 г. из 536 пациентов, биоптаты почек которых были изучены электронно-микроскопически, свето-оптически и иммунофлюоресцентно, ФГН был обнаружен у 91 пациента, что составило 16,95%. Возможно, такая разница связана с тем, что в эту лабораторию поступают биоптаты как взрослых, так и детей с диагнозом первичного хронического гломерулонефрита, часто ранее проходивших лечение в других учреждениях без эффекта или с низким эффектом, а электронно-микроскопическое исследование не является обязательным и проводится наиболее тяжелым и малопонятным пациентам. ФГН в основном страдают мужчины (63 мужчин к 28 женщинам), т.е. отношение составило практически 2:1. Интересно, что 39 пациентов из 91 - дети и подростки (16 лет и старше). Среди пациентов младше 16 лет встречаются тяжелые с сочетанием нескольких патологических процессов. В качестве примера можно продемонстрировать наблюдение мальчика 9 лет, страдающего болезнью плотных депозитов (мезангиокапил-лярным гломерулонефритом 2-го типа) на фоне болезни тонких базальных мембран. Электронно-микроскопически обнаружен ФГН с тубулярными депозитами, расположенными в мезангии и интрамембранозно (рис. 12-1, а-г, см. цв. вклейку).

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 12. Фибриллярный гломерулонефрит. Иммунотактоидная нефропатия
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*