10.1. АНАТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СТРОЕНИЯ
ЖЕНСКОЙ ПРОМЕЖНОСТИ
Для лучшего понимания методов профилактики родовых осложнений необходимо остановиться на анатомических структурах, определяющих физиологическое положение тазовых органов.
Фиксирующий аппарат половых органов можно разделить на три системы.
• Подвешивающий комплекс - круглые, широкие связки, собственные и подвешивающие связки яичника.
• Закрепляющий аппарат: соединительнотканные тяжи с небольшим количеством мышечных клеток, которые идут от нижнего отдела матки к мочевому пузырю, боковым стенкам таза и кзади в виде соединительнотканного остова крестцово-маточных связок.
• Поддерживающий аппарат: мышцы и фасции тазового дна, которые не дают внутренним органам смещаться вниз, вызывая развитие опущения и выпадения. Анатомические образования поддерживающего аппарата подробно описаны в гл. 5 «Анатомические аспекты строения женских половых органов», поскольку эти структуры являются основными для понимания механизма опущения половых органов и профилактики разрывов промежности во время родов.
10.2. УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АКУШЕРСКОГО МАССАЖА
В связи с тем что акушерский массаж промежности проводится у беременной начиная с 28-й недели беременности, следует учитывать особое психологическое состояние женщины, ее высокую ранимость, постоянное чувство страха за состояние плода и исход родов. Поэтому в предварительной беседе следует подробно информировать ее о конкретных причинах, вызывающих необходимость массажа промежности в данном случае, пользу этой процедуры для последующих родов и плода и полную безопасность проводимых процедур для женщины и ребенка. Женщину может настораживать такой новый вид процедуры, как массаж промежности, что, в свою очередь, может принести затруднения в работе врача, поэтому доверительная беседа между врачом и женщиной является первым необходимым условием для проведения массажа. Тактичный и мягкий рассказ врача о массаже промежности снимет напряжение и развеет необоснованные страхи у женщины. Проводить массаж лучше в акушерско-гинекологическом кабинете на кушетке. Хочется обратить внимание на то, что область проводимого массажа - промежность - настолько мала в размерах и ранима, что следует делать массаж с крайним вниманием и осторожностью. Перед проведением массажа кишечник и мочевой пузырь должны быть опорожнены. Качество массажа во многом зависит от хорошей предварительной подготовки женщины.