Состояние пострадавшего ребенка с УС определяется не только тем, как с помощью неотложной терапии врач сможет обеспечить адекватный газообмен, но и тем, насколько затем организм больного будет способен доставить кислород и другие энергетические субстраты к тканям. Поэтому оценка и восстановление гемодинамики является непременной составляющей лечения любого УС. По приоритетности экстренных мероприятий первой помощи поддержание адекватного кровообращения включает в себя:
а) ликвидацию декомпенсированных сердечных аритмий, осложненных синдромом малого сердечного выброса (СМВС);
б) поддержание такого уровня системного артериального давления, который необходим для эффективной тканевой перфузии. Это возможно только при эффективной работе сердца и системы макроциркуляции (сосудистого тонуса и объема циркулирующей крови);
в) обеспечение адекватного периферического кровотока и его распределения в тканях, т.е. восстановлении работы системы микроциркуляции.
Эти положения отражены в настоящнй главе, где с позиций педиатра неотложной помощи последовательно представлены подходы к аритмиям, сердечной недостаточности и шоку у детей.
НАРУШЕНИЯ ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ И РИТМА СЕРДЦА
Основные повреждающие факторы и этапы патогенеза. В неотложной помощи детям необходимо быстрое распознавание нарушений частоты сердечных сокращений и их ритма. Они нередко осложняют некардиогенные заболевания. В тоже время сердечные аритмии часто не распознают до тех пор, пока ребенок не декомпенсируется с развитием либо асистолии, вызванной гипоперфузией ЦНС, либо
признаками сердечной недостаточности и шока. На догоспитальном этапе экстренная терапия аритмий нужна в тех случаях, когда они приводят к синдрому малого сердечного выброса (СМВС) и артериальной гипотензии. Отсюда, частота и ритмичность пульса относятся к первым симптомам, которые требуют фиксации при начальном физикальном осмотре больного. Наличие аритмии является абсолютным показанием для ЭКГ-мониторинга, так как ее терапия четко зависит от характера нарушения ритма. Мероприятия, эффективные при желудочковых аритмиях, могут вызвать осложнения при наджелудочковых, и наоборот.