КЛАССИФИКАЦИЯ УГРОЖАЮЩИХ СОСТОЯНИЙ
Угрожающее состояние (УС) у детей - это состояние, при котором существует декомпенсация жизненно важных функций организма ребенка (дыхания, кровообращения, нервной системы) или имеется непосредственная опасность ее возникновения. Чем тяжелее УС, тем более экстренная медицинская помощь нужна больному. Перед врачом в подобных случаях стоят две задачи: диагностика УС и его терапия.
Задача первой неотложной медицинской помощи сводится к тому, чтобы добиться не столько окончательной ликвидации патологического процесса, сколько необратимо направить его в сторону выздоровления. Окончательное выведение из угрожающего состояния обычно осуществляют на последующих этапах медицинской помощи, как правило, в стационаре, нередко в условиях реанимационного отделения (табл. 1).
Таблица 1. Задачи неотложной помощи, реанимации и интенсивной терапии
&hide_Cookie=yes)
Окончание табл. 1
| | | |
| доставку кислорода и энергетических суб- | корпоральная деконтаминация | Переход от заместительной к поддерживающей терапии |
| | | |
| Поддержание проходимости дыхательных | Антибактериальная, инфузионная и эфферент- | |
| | | |
| | питание, профилактика ин- |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| ная и скорая помощь, при- | |
| | | |
| | | |
Таблица 2. Классификация приоритетности угрожающих состояний
Вероятность летального исхода в течение | Экстренная угрожающая жизни ситуация |
десятка минут нескольких часов |
Клиническая смерть, несчастные случаи (электротравма, утопление и др.). Острая асфиксия (инородное тело в гортани или трахее, «удушение») | Кардиогенный и некардиогенный альвеолярный отек легкого. Декомпенсированный шок любой этиологии. Глубокая кома. Астматический статус III | Эпиглоттит, стенозирующий ларинготрахеит, СОБО. Обширный ожог. Острые отравления. Сильные абдоминальные и текстурирующие боли, диабетический кетоациоз. Лихорадка у детей до 2 мес. Геморрагическая сыпь. Кровотечение из желудка и кишечника. Сильная головная боль с рвотой. Боли в грудной клетке - укусы насекомых и животных с повреждением мягких тканей |
Успешное лечение невозможно, если на начальном этапе не оказана адекватная помощь.
Суть диагностики и лечения угрожающих состояний в период оказания первой помощи и стабилизации состояния сводится к следующим основным принципам. Первоначально выявляют прогностически наиболее неблагоприятные симптомы, затем объединяют их в патологические синдромы, оценивая степень тяжести последних, и решают вопрос об экстренности лечебно-тактических мероприятий. По экстренности диагностики и начала лечебных мероприятий все угрожающие состояния можно разделить на три группы в зависимости от вероятности летального исхода:
■ летальный исход возможен в течение десятка минут;
■ летальный исход вероятен в течение нескольких часов или суток;
■ экстренная угрожающая жизни ситуация, когда теоретически возможен неблагоприятный исход или инвалидизация.