23.1. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИИ ГЛАУКОМЫ
Лечение глаукомы следует начинать хирургическими методами в следующих случаях:
• при отсутствии компенсации внутриглазного давления (ВГД) гипотензивными препаратами и лазерными методами лечения;
• в случае невозможности выполнения других методов лечения (в том числе несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступности соответствующей терапии;
• невозможности достижения требуемого индивидуального «целевого» ВГД местными гипотензивными средствами или лазерной терапией;
• при наличии высокого уровня ВГД, который вряд ли будет нормализован каким-либо другим методом лечения, кроме хирургического.
Сроки проведения операций следует определять, основываясь на данных клинических исследований, уровне ВГД, динамике данных периметрии, состоянии ДЗН, стадии заболевания. Во внимание принимается множество факторов, в том числе и реальность выполнения назначений врача. Одним из основных критериев является отсутствие стабилизации глаукомного процесса.
Целевое давление. Поскольку реально определить индивидуальный толерантный уровень офтальмотонуса невозможно, введено понятие «давления цели» или целевого давления. Под целевым давлением понимается величина офтальмотонуса, при котором стабилизируются зрительные функции и не прогрессирует глаукомная оптическая нейропатия. В процессе наблюдения необходим периодический контроль зрительных функций для своевременного выявления декомпенсации и дополнительного снижения
ВГД доступными средствами. В настоящее время действительное достижение целевого давления может быть оценено только ретроспективно.
Мультицентровые, рандомизированные клинические исследования (РКИ) показали эффективное снижение внутриглазного давления, что сокращает риск развития глаукомы и дает рекомендации в определении начального целевого давления.