Медикаментозная гипотензивная терапия является важнейшим фактором сохранения зрительных функций у глау-комных больных.
В патогенезе глаукомы повышенный уровень офтальмо-тонуса является одним из основных факторов, приводящим к необратимому распаду зрительных функций. Существует среднестатистическая норма ВГД: 15-26 мм рт.ст. (тономе-трическое) или 10-21 мм рт.ст. (истинное). Но добиваясь снижения офтальмотонуса, что само по себе является сложной задачей, врач сталкивается еще с одной проблемой: необходимо не просто его снижение, а достижение индивидуальной нормы, т.е. такого уровня ВГД, при котором будут созданы условия для сохранения зрительных функций у конкретного пациента. Для определения этих границ существуют косвенные подходы.
Весь диапазон нормального ВГД можно разделить на три зоны: зона низкой нормы (10-14 мм рт.ст., и таких пациентов примерно 21%), зона средней нормы (15-17 мм рт.ст., таких пациентов 73%) и зона высокой нормы (18-19 мм рт.ст., таких пациентов 6%). Европейское глаукомное общество рекомендует делить внутриглазное давление на 2 уровня: высокой и низкой нормы. При этом необходимо учитывать такие факторы, как степень выраженности глаукомных дефектов, скорость прогрессирования глаукомы, исходный уровень ВГД, предполагаемая продолжительность жизни. Такое, даже условное, деление внутриглазного давления на некоторые уровни свидетельствует о неодинаковой толерантности прежде всего ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов к офтальмотонусу.
Уровень ВГД может быть снижен медикаментозным, лазерным и хирургическим путем. В подавляющем большинстве случаев (80%) лечение больных глаукомой начинают с местной гипотензивной терапии.
Учитывая, что основной патогенетический механизм нарушений зрения при глаукоме связан с прогрессирующей нейропатией зрительного нерва, в комплексе медикаментозного лечения глаукомы уделяют возрастающее внимание препаратам, обладающим нейропротекторным действием. Следует отметить, что большинство гипотензивных и нейропротекторных препаратов обладают непосредственным или опосредованным положительным воздействием на глазной кровоток.