РАССПРОС
Расспрос больного с подозрением на ревматизм позволяет проанализировать его основные жалобы (боли в суставах, околосуставных тканях и мышцах, ограничение подвижности суставов, лихорадка, общая слабость, головная боль, сердцебиение, инспираторная одышка).
Боль в суставах и околосуставных тканях (артралгия1) является ведущим клиническим проявлением многих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Она может быть острой (травмы, инфекции, микрокристаллические артропатии), но чаще имеет хронический характер и различный генез (воспалительный, механический, сосудистый, нейрогенный, психогенный). Передача болевых импульсов осуществляется двумя типами нервных волокон: миелиновыми АА-волокнами (острая очаговая боль) и безмиелиновыми С-волокнами (тупая диффузная боль). Болевые импульсы через спинной мозг поступают в ретикулярную формацию и таламус, далее - в гипоталамус, лобные и височные доли коры больших полушарий. Болевыми медиаторами являются нейрокинины (субстанция Р), глутамат, аспартат. В спинном мозге восходящая ноцицептивная система разделяется от нисходящей
антиноцицептивной, медиатором которой является серотонин. При хронических болях увеличение уровня субстанции Р в спинномозговой жидкости сопровождается уменьшением серотонина, что может быть причиной снижения болевого порога.
Боли в области суставов могут развиваться и вследствие энтезопатии, т.е. патологических изменений в местах прикрепления сухожилий и связок к костям, а также поражения костной ткани, мышц, фасций, периферических нервов или ЦНС.
Артралгия, как и любая иная боль, имеет периферический и центральный компоненты. Так, при артритах боль обусловлена в первую очередь воспалением синовиальной оболочки, однако ее интенсивность не всегда соответствует объективным критериям воспалительной активности и выраженности органических изменений. Связь боли с определенным видом движения свидетельствует о поражении параартикулярных тканей (сухожилия). Субстратом стойкой артралгии являются артрит, спазм мышц или фиброз суставной капсулы. Преимущественно ночные боли в области крупных суставов или во всей конечности чаще всего обусловлены сосудистыми нарушениями (варикозная болезнь вен) и нейропатиями (туннельный и корешковый синдромы).